肝转移性恶性黑色素瘤误诊为肝结核1例

冯艳红，李 丽，戴玮玮，邱 洁，常家宝

(东南大学附属南京市第二医院肝病科，江苏南京 210003)

在各种组织器官的恶性黑色素瘤中以皮肤最多见。淋巴转移是其最多见的播散途径;亦可为血道播散，可致全身各组织、多见于肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、胃肠道和软组织。眼恶性黑色素瘤恶性度高，死亡率高。笔者报道1例眼恶性黑色素瘤患者，手术20年后仍发生肝转移比较少见，且难以发现，被误诊为肝结核，报道如下。

1 临床资料

患者，男性，56岁，主诉腹胀、低热、盗汗1年2个月。2007年4月始感腹胀、隐痛、低热、盗汗。查体:触诊肝右肋下5 cm，质Ⅱ°。A医院B超示肝血管瘤，胆囊炎。2个月后CT示肝脏广泛粟粒样改变。化验:AFP(－)。考虑炎性病变，予头孢菌素及左氧氟沙星治疗，发热有所好转，肝仍大。2008年3月上述症状加重，触诊肝右肋下约10 cm。B医院做PPD(+++)及OTD(+)，诊断为:肝结核。予异烟肼、利福霉素、左氧氟沙星治疗。2周后发热好转，肝回缩1～2 cm。又2周后尿黄眼黄脸黄，腹胀加重，肝肿大进展。考虑为抗痨治疗所致肝损害，停用异烟肼、利福霉素，继用左氧氟沙星。5 d来体温再次升高，最高至38.9℃，转我院。20年前左眼黑色素瘤手术摘除眼球，装义眼。查体:体温38.5℃，脉搏92次/分，血压110/65 mm-Hg，呼吸19次/分，神志清，消瘦，巩膜皮肤黄染，浅表淋巴结未及肿大。左眼为义眼，双侧无突眼，颈软，心率92次/分，律齐音整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，以上腹为著，肝右肋下约12 cm，剑突下约10 cm，质Ⅱ°～Ⅲ°，表面不光滑;脾未及;腹水征(+)，双下肢浮肿至膝。实验室检查:WBC 16.3 × 109·L－1，N 0.841，L0.12，Hb 92 g·L－1，plt 439 × 109·L－1，肝功能:总胆红素 275.2 μmol·L－1，直接胆红……