胡国俊从气冲气陷治咳经验

吕 勇，李 聃，张方林

（1.安徽中医药大学中西医结合临床学院，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院胡国俊名老中医工作室，安徽合肥 230031）

胡国俊从气冲气陷治咳经验

吕 勇1，李 聃2，张方林1

（1.安徽中医药大学中西医结合临床学院，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院胡国俊名老中医工作室，安徽合肥 230031）

胡国俊辨治顽固性咳嗽着眼于整体气机的治疗：一是从中气下陷、金虚而鸣之病机入手，通过建中益气、培土生金之法进行治疗；二是从冲气上干、金撞而鸣之病机入手，通过调冲降逆、安致病之脏的方法予以调理。

咳嗽；气陷；气冲；胡国俊

咳嗽为临床最常见的病证之一，若失治或误治，则缠绵不愈，甚至迁延数月至数年。咳嗽病机复杂，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》）。故临床常见投以疏风止咳、润肺化痰之品而咳嗽仍不愈者。

胡国俊是全国第四批和第五批老中医药专家学术经验继承人指导老师，对于迁延难愈之咳嗽，其从气冲气陷立论治之，常获佳效，兹析如下。

1 气陷致咳证治

《灵枢·口问》曰：“故邪之所在，皆为不足。”上气不足则耳鸣目眩，中气不足则溲便失常，下气不足则发为痿厥。《灵枢·邪客》曰：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”若中气不足，则可致顽固性咳嗽，症见咳声轻微而频，痰较少，自觉胸咽不舒，轻咳稍缓。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺。”若脾胃虚弱，生化无权，致使肺失所养，久则治节失权、吐纳不利而致咳。故培土生金为其治疗大法。

中气不足者，大多面黄少华，形体倦怠，大便溏薄，饮食不丰，或合并其他虚损性疾病。多见于大病初愈、体质较差者，或见于久咳致虚者，或见于喂养不当、生冷失宜、挑食厌食而致肺脾虚弱之患儿。慢性顽咳者常辗转就医，屡用消炎解痉、镇咳化痰之品，而收效甚微。胡师常从气陷立论，用培土生金之法治之［1］。

案1 陈某，男，5岁7个月。2013年6月14日初诊。患儿半年来时常咳嗽，时有清嗓之举，治疗效果欠佳。刻诊：面瘦少华，精神不佳，倦怠少动，舌淡润苔薄，脉浮弱。病由脾虚气弱、中气不升、肺失宣肃所致，治当健脾升清、益气补肺，稍佐宣肃，以利肺之吐纳。

处方：仙鹤草20g，山药15g，黄芪、炒白术、太子参、当归各10g，炙甘草8g，柴胡、桔梗、蝉蜕、白僵蚕、炒杏仁各6g，炙麻黄3g。7剂，水煎服。

2013年6月21日二诊。服药4日后，咽部不利渐渐好转，咳嗽减轻，食欲增加。上方加大枣5枚，山楂10g，鸡内金6g，去当归，继增培土生金之品。15剂。患儿后于7月底因腹泻来诊，谓二诊药未服完咳嗽即已痊愈。

按 胡师治以补中益气、培土升清之法，方中巧妙地运用了仙鹤草。仙鹤草又名脱力草，入肺脾、补益疗虚。山药，色白入肺，味甘归脾，此药张锡纯极为推崇，言其滋润血脉、固摄气化、宁嗽定喘、强志育神。蝉蜕、白僵蚕，为胡师擅用之对药，能轻宣肺气，升阳中之清阳，又有解痉清咽宁咳缓急之功。当归“味甘温，主咳逆上气”（《神农本草经》），又“治虚劳寒热”（《本草从新》），景岳治肺多用，胡师亦喜用之，且配黄芪又可调气养血。稍佐宣肃太阴之品，以助治节之恢复。二诊守方继进，增加培土助运之品，并添鸡内金去瘀生新。

2 气冲致咳证治

《素问·骨空论》曰：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散”“冲脉为病，逆气里急”。冲脉属奇经八脉之一，与阳明、肝肾有着密切的联系，阳明、肝肾有疾，也会导致冲气失常。故张锡纯认为“冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少”（《医学衷中参西录·论冲气上冲之病因病状病脉及治法》）［2］。

下元亏虚，或性急气躁、肝火携冲上逆，或胃逆上行、并冲干肺，患者常自觉有气上冲至胸咽，或觉得咽部有物上顶，轻则声微偶咳、缠绵不去，重则咳声剧烈、以致咳声连连，甚则面肿、涕泪俱下，此皆肺金受逆、冲气上扰所致。胡师常投以镇逆降冲之品，再调理致冲逆上之脏。

案2 曹某，女，41岁。2013年5月2日初诊。咳嗽阵作不休，已3个月有余，屡治少效，言因家事操劳，情志不舒。刻诊：口不甚干，时有痰，胃纳不佳，尤以说话及动作时为甚，舌质淡，舌边稍红，苔白，脉沉小滑，尺弱而寸关稍弦数。证属冲气不宁、上犯肺金，治以宁冲降气，佐以调肝［3］。

生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）各20g，茯苓15g，旋覆花（包）、桂枝、半夏、合欢皮、枳壳、枇杷叶各10g，炙甘草8g，柴胡、黄芩、五味子各6g，降香（后下）5g。7剂，水煎服。

2013年5月10日二诊。服药后咳嗽减半，精神大振，舌象同前，而脉象趋平和，上方增温摄之品，加熟地黄、巴戟天、怀牛膝各10g，紫石英（先煎）20g。7剂，水煎服，嘱舒情悦志。经随访获知咳嗽已愈。

按 胡师把握患者咳呛经久不愈之病因病机，径投《金匮要略》之桂苓五味甘草汤，以治“气从小腹上冲胸咽”之证。方中桂枝、甘草辛甘化阳，平冲降逆，茯苓引逆气下行，五味子收敛耗散之气。又合以《伤寒论》嗳气不除之旋覆代赭汤，其中旋覆花苦辛而咸，主下气消痰；代赭石，张锡纯言其微凉，善镇逆气以降痰涎，且降逆气而不伤正气，又可平肝。患者有痰、脉滑，故予以半夏和胃降气化痰。龙骨、牡蛎，质重能镇，陈修园谓龙骨“属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品”。胡师喜用合欢皮治疗肝郁，《神农本草经》载其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，又配以柴胡、黄芩共奏和解之功，既镇又和且疏，使肝性条达。降香，《本草经疏》言其能辟一切恶气；枇杷叶能清肺止咳降逆，《本草纲目》谓其“治肺胃之病，大都取其下气之功耳，气下则火降痰顺，而逆者不逆……咳者不咳矣”。二诊时，胡师考虑到冲气与肾之关系，且患者脉沉尺弱，故又于原方基础上增添温肾助纳之品，治病固本、防微杜渐。

上述两种咳嗽，临床偶见，或单独出现，或与痰热、瘀血、痰饮、风热、阴虚咳嗽并见，治疗时应详审咳嗽之病机，灵活应用。

［1］胡国俊.胡国俊内科临证精华［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2011：69－71.

［2］张锡纯.医学衷中参西录［M］.太原：山西科学技术出版社，2001：413.

［3］胡国俊.降敛冲气法的临床应用［J］.辽宁中医杂志，1986（4）：26－27.

R249.2

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.017

2013－08－22）

吕勇（1991－），男，在读本科生