绝经后女性腰椎骨密度影响因素的研究

胡春梅

(武汉大学人民医院老年科，武汉 430060)

骨质疏松症是绝经后女性的常见疾病。绝经后女性雌激素水平迅速下降是绝经后发生骨质疏松症的主要原因。由于本病的发生机制目前尚不清楚，医学上还未有安全有效的根治方法，因此研究影响本病的危险因素，从预防着手就显得非常重要。骨密度是目前骨质疏松诊断的金标准，也是预测脆性骨折的主要危险因素和判断抗骨质疏松药物临床疗效的重要指标[1]。本研究主要探讨251例自然绝经女性腰椎骨密度的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 随机抽取2012年1～12月在武汉大学人民医院进行骨密度测量的绝经后女性251例，均为自然绝经(停经时间≥12个月)的健康女性。按10年为一个绝经时限将251例绝经后女性分为4组：1～10年者119例，11～20年者84例，21～30年者41例，31～40年者7例。排除影响骨代谢的各种因素，如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进及其他内分泌代谢疾病,无雌激素、降钙素、维生素K等药物服用史,无烟酒嗜好,体检实验室检查肝肾功能正常者。

1.2研究方法 ①测量记录251例绝经后女性的一般情况：包括年龄、绝经年龄、绝经年限、身高、体质量,并计算体质量指数(body mass index，BMI)=体质量(kg)/身高(m2)。按中国人BMI标准将251例女性分为低体质量组(BMI<18.5)、正常体质量组(18.5≤BMI<24)、超体质量组(BMI≥24)。②骨密度测量：采用美国生产的DEXA双能X线骨密度测量仪，测得第1～4腰椎平均骨密度T值。骨密度检查中的T值是将检查所得到骨密度与正常年轻人群的骨密度相比，得出高于(+)或低于(-)年轻人的标准差(SD)。

2 结 果

2.1一般情况 251例绝经后女性的平均年龄为(61.6±7.9)岁、绝经年限(12.6±8.3)年、身高(157.2±5.6) cm、体质量(56.95±8.60) kg、BMI为23.04±3.09、骨密度T值为-1.3932±1.0140。

2.2绝经后女性腰椎骨密度相关性分析 绝经后女性腰椎骨密度T值与绝经年龄(r=0.104,P=0.099)、身高(r=0.292，P=0.000)、体质量(r=0.461，P=0.000)、BMI(r=0.371，P=0.000)呈正相关,与绝经年限(r=-0.244，P=0.000)呈负相关。体质量与骨密度的相关系数最高，其次是BMI、身高、绝经年限和绝经年龄。

2.3绝经后女性腰椎骨密度多元逐步回归分析 多元逐步回归分析结果显示：影响绝经后女性腰椎骨密度的主要因素为体质量和绝经年限，复相关系数r=0.495,回归方程Y=-4.033±0.051X体质量-0.022X绝经年限，标准化回归系数r体质量=0.435，P=0.000,r绝经年限=-0.181，P=0.001。

2.4不同绝经年限腰椎骨密度T值的比较 绝经后1～10年与绝经后10年以上腰椎骨密度T值比较差异均有统计学意义，绝经10年以后腰椎骨密度明显下降(P<0.05)(表1)。

表1 不同绝经年限的腰椎骨密度T值

a与1～10年组比较，P<0.05

2.5不同体质量组腰椎骨密度T值的比较 不同体质量组腰椎骨密度T值比较差异有统计学意义(P<0.05),其中低体质量组最低，超体质量组最高，正常体质量组居中(表2)。

表2 不同体质量组腰椎骨密度T值的比较

a与正常体质量组比较，P<0.05；b与低体质量组比较，P<0.05

3 讨 论

3.1绝经后女性腰椎骨密度与绝经年限 绝经后女性腰椎骨密度随绝经年限延长逐渐降低，即女性绝经越早，绝经时间越长，腰椎骨密度越低。绝经对于一个健康女性来说意味着卵巢功能的衰竭，体内雌孕激素显著下降，使成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强，成骨与破骨之间的动态平衡破坏，使骨量减少，骨质丢失增加，且绝经年限越长，骨组织的退行性变越严重。1984年，有研究对成年早期卵巢切除妇女进行研究发现，其骨质丢失速度远大于同年龄段对照组的健康妇女,说明绝经越早，骨量丢失率越快，绝经年限越长，骨量丢失越多，骨密度越低[2]。

3.2绝经后女性腰椎骨密度与身高、体质量、BMI 本研究结果显示，绝经后女性腰椎骨密度与身高、体质量和BMI呈正相关。逐步回归分析显示：体质量是影响绝经后性腰椎骨密度的主要因素(r体质量>r绝经年限)。身高是既定因素，也就是说绝经后女性体质量越高，BMI越大，腰椎骨密度就越高。本研究结果显示，绝经后女性腰椎骨密度超体质量组>正常体质量组>低体质量组。黄干等[3]研究认为,体质量对骨密度的影响是机械负荷的作用，即体质量较大者的骨骼将承受较大负荷，从而有较高的骨密度。也有研究认为，体质量对骨密度的影响是激素转换的作用，即体胖者在绝经后有更多的雌激素转换，体内雌激素水平升高[4]。BMI是反映身高和体质量的综合指标，BMI和骨密度的关系也反映了体质量和骨密度的关系。BMI可以反映全身的营养状况，这也说明BMI对骨密度的影响也有营养状况的因素，营养状况较差，体质量较低，有碍于骨骼的新陈代谢。体质量和BMI均是骨密度的保护因素，但是过度肥胖又可能引发多种慢性疾病，减肥的过程也会对骨密度造成影响。Chao等[5]研究了67例超重绝经后妇女通过饮食控制和运动减肥后的骨密度改变情况,结果显示女性减肥者随着体质量减低，骨量也随之降低，因此绝经后女性，即使是肥胖女性在减肥时，也要注意保持适当的体质量，以减少骨质疏松症的发生。

骨量的减少是不可察觉的，一旦发展成骨质疏松将是不可逆的，因此绝经期女性每年应进行一次骨密度检查。骨密度降低时，应尽早应用双磷酸盐、活性维生素D3、降钙素等抗骨质疏松药物治疗，应加强锻炼，增强营养，改变不良生活习惯，保持适当的体质量，以降低骨质疏松症的发生，减少骨折危险。

[1] 李生强，谢丽颖，谢丽华，等.年龄、身高、体重、体重指数对福州地区中老年男性骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2012,18(11)：1021-1024.

[2] Richelson LS,Wahner HW,Melton LJ,etal.Relative Contributions of aging and estrogen deficiency to postmenopausal bone loss[J].N Engl J Med,1984,311(20):1273-1275.

[3] 黄干，伍贤平，廖二元，等.体质量指数对骨峰值及绝经后妇女骨密度的影响[J].中华妇产科杂志，2002，37(3)：176-177.

[4] Dick IM,Devine A,Beilby J,etal.Effects of endogenous estrogen on renal calcium and phosphate handling in elderly women[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2005,288(2)：430-435.

[5] Chao D,Espeland MA,Farmer D,etal.Effect of voluntary weight loss on bone mineral density in older overweight women[J].J Am Geriatr Soc,2000,48(7):753-759.