子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究

张 兰

(江油市第二人民医院妇产科，四川 江油 621701)

产后出血是指自胎儿娩出后24 h内总失血量为500 mL即为产后出血，产后出血是产科最常见的并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位。随着剖宫产率的不断升高，产后出血的发生风险正在逐步增加[1-2]。据世界卫生组织数据显示，产后出血导致孕产妇死亡的人数占据全世界孕产妇死亡人数的25%左右，在我国产后出血是造成产妇死亡的四大原因之首，对产妇的生命安全带来了严重的威胁[3]。本研究应用子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月至2013年8月江油市第二人民医院接受剖宫产并发子宫收缩乏力性产后出血的患者60例。高危因素：羊水过多17例，前置胎盘16例，巨大儿13例，多胎妊娠3例，妊娠合并贫血6例，原(继)发宫缩乏力5例。上述患者依据随机数字表法分为两组：观察组30例，年龄21～37(26.3±2.4)岁，孕周36～40(38.2±1.7)周；高危因素：妊娠期高血压综合征14例，胎盘早剥6例，前置胎盘5例，巨大儿3例，多胎妊娠2例。对照组30例，年龄21～37(25.3±3.6)岁，孕周36～40(38.5±1.5)周；高危因素：妊娠期高血压综合征13例，胎盘早剥7例，前置胎盘4例，巨大儿4例，多胎妊娠2例。两组患者在年龄、孕周、高危因素方面具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规子宫缝合术，用缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，批号：131215-1)20 U在宫体及静脉注射，按摩子宫后行背带式子宫压迫缝合术。清除宫腔积血后，用1号薇乔线从子宫切口左侧的中外1/3交界处下方2～3 cm处进针，经过宫腔由切口上缘2～3 cm处出针；绕过左侧子宫底中外1/3交界处，折向子宫后壁左侧宫骶韧带的上方，从宫腔内出针后，经宫腔于子宫后壁右侧宫骶韧带、右侧宫底及右前壁分别于左侧对应处进针，于切口下缘与左侧进针同一水平出针后逐渐拉紧缝线，同时助手于宫体加压，纵向压缩子宫后打结。观察组在常规子宫缝合术的基础上联合欣母沛注射液(常州四药制药有限公司生产，批号：20130413)250 U，臀部或子宫肌内注射，根据子宫的反应，间隔1.5～3.5 h，重复臀部或子宫肌内注射一次，但是总剂量不超过2000 U，止血后将子宫下端横切口缝合。

1.3观察指标 观察两组患者的雌二醇、促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、潮热评分、子宫内膜厚度及出血时间(≤2 h,>2 h)、出血量(500～1000 mL，≥1000 mL)的比例。

1.4潮热评分标准 采用Kupperman评分法[4]。症状表现评分:潮热汗出4分，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状2分，其余抑郁、眩晕、疲乏、骨关节肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感等为1分；症状程度:无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活为3分。症状积分=症状表现×症状程度。

2 结 果

2.1两组患者临床指标的比较 观察组雌二醇水平高于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，FSH、潮热评分小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者临床指标的比较

对照组:行常规子宫缝合术；观察组：行子宫缝合术联合欣母沛治疗；FSH：促卵泡刺激素

2.2两组患者不同出血量和出血时间所占比例的比较 观察组患者出血时间≤2 h和出血量为500～1000 mL的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者不同出血量和出血时间所占比例的比较 [例(%)]

对照组:行常规子宫缝合术；观察组：行子宫缝合术联合欣母沛治疗

3 讨 论

产后出血是当前严重影响产妇生命安全的并发症之一[5]。近年来，由于人为因素，剖宫产率不断提升，产后出血的发生风险大增[6]。缩宫素作为治疗产后出血的传统治疗手段，临床经常会面临子宫收缩不佳的情况，影响产后出血的治疗，严重者还会行子宫切除术，因此探索一种新的方法在临床中具有极其重要的价值[7-9]。子宫缝合术，又称为Blynch缝合术，可以通过纵行机械性压迫挤压子宫壁弓状血管，以达到止血的目的[10]。从目前的临床报道来看，子宫缝合术可以适用于子宫收缩乏力性产后出血、凝血功能障碍引起的产后出血等多种情况[11-13]。王兆霞等[8]将91例患者分为两组，采用子宫缝合术联合欣母沛治疗的观察组，其术后出血量平均为814 mL，较对照组减少了109 mL。石巧玲[12]则认为,欣母沛联合子宫缝合术可以更好的起到止血效果，在不良反应方面与对照组比较差异无统计学意义。本研究结果显示，观察组雌二醇、FSH、潮热评分、子宫内膜厚度与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究结论与苏巧志[1]、杨凡[2]的研究结果一致。就本研究而言，采用欣母沛联合治疗可以降低对子宫内膜的破坏，并且促进内分泌调控。

欣母沛属于天然前列腺素Fα合成类似物。相比于传统的前列腺素药物，欣母沛的半衰期更长，生物学活性更强。现有的临床已经证实，欣母沛可以起到极强的收缩作用，以提高子宫收缩幅度、频率，并促进子宫收缩力的增强。由于欣母沛在促进子宫收缩方面的巨大作用，其在预防和减少产后出血方面具有突出的价值[1，8，12]。本研究结果显示，观察组患者出血时间≤2 h和出血量为500～1000 mL的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),证实了欣母沛在预防和减少出血方面的重要意义。

综上所述，子宫缝合术是治疗子宫收缩乏力性出血的重要方法。欣母沛由于半衰期长、生物活性高，联合子宫缝合术可以更好地改善出血产妇临床症状，减少出血量和出血时间。鉴于欣母沛联合子宫缝合术在预防和治疗宫收缩乏力性出血中较强的临床价值，在未来的临床中，可以进一步推广该治疗方式的运用，以更好的提升医疗服务水平。

[1] 苏巧志.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床探讨[J].中外医疗，2013,24(21)：99-100.

[2] 杨凡.子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医药科学，2012,2(17)：181-182.

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[5] 朱小玉，姚益冰，董建风.欣母沛治疗剖宫产术后出血临床观察[J].中国现代医生，2010，48(28)：36.

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[8] 王兆霞，王冬青.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医药导刊，2013,15(8)：1412-1413.

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[12] 石巧玲.欣母沛预防和治疗宫缩乏力所致产后出血的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013,8(25)：165-166

[13] 杨春，李燕.剖宫产手术切口愈合不良相关问题探讨[J].中国医学创新，2010,7(3):164-165.