综合护理干预对ICU睡眠障碍患者影响的研究

张 杰 范明阳

（1.山东省诸城中医医院，262200 2.山东省诸城市人民医院）

睡眠障碍是ICU病房内普遍存在的问题。身体的疼痛和不适、病房内噪声和灯光的影响、对病情的担心所造成的心理压力等都是造成患者睡眠障碍的重要因素。睡眠障碍会降低患者的免疫功能，造成康复延迟、并发症的发生、治疗费用及病死率的增加等问题［1］。因此，积极采取措施改善及保障患者的睡眠质量有着重要意义。

一般资料

选取我院ICU住院患者。纳入标准：存在睡眠障碍；意识清楚，可配合问卷调查；知情并同意治疗。排除标准：精神障碍不能配合研究者；有听力缺陷患者；既往有睡眠障碍者。剔除标准：治疗不足4d即死亡或转科。

共纳入2012年10月～2013年5月符合研究标准的患者69例，随机分成对照组35例，治疗组34例。治疗组及对照组在年龄、性别及病种（内科、外科）、治疗前匹兹堡睡眠质量评分（由参与计分的18个自评条目组成）方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 治疗组与对照组年龄、性别、病种、治疗前PSQI评分比较

治疗方法

调查方法：对所有参与临床观察的研究者进行护理干预方法及量表填写统一性培训，以确保临床研究的一致性。

治疗方法：对照组给予常规治疗及护理。治疗组在此基础上给予包括心理干预、针刺、耳穴压豆、音乐疗法在内的综合干预。

1.心理护理：对入住ICU后出现睡眠障碍的患者进行心理护理，使之消除心理压力和紧张感，建立战胜疾病的信心。

2.针刺干预：针刺申脉、照海穴。针刺申脉时吸气时进针，轻插重提行泻法，出针时摇大针孔；针刺照海时呼气时进针，重插轻提行补法。每次治疗留针30min，每10min行针一次，每日治疗1次。

3.耳穴压豆：选择心、肾、神门进行贴压，左右交替治疗，选用王不留行籽贴压耳穴，每天每穴按压3次，每次5～10min，按压至耳部发热、发红、发胀，以患者耐受为度。

4.音乐疗法：每日在13：00～14：00、20：00～21：00两个时间段给睡眠障碍患者播放和声简单、音乐和谐、旋律变化跳跃小、慢节律的独奏曲或抒情音乐作为“催眠音乐”。

评价方法：由经过培训的当班护士负责记录和评估患者的睡眠情况，包括总睡眠时间，夜间睡眠觉醒时间，主观睡眠质量。总睡眠时间指08：00～次日08：00 24h内患者睡眠时间的总和，夜间觉醒时间是指夜间21：00～次日06：00患者处于觉醒状态的时间。主观睡眠质量是患者从自觉入睡速度、睡眠深浅，醒后有无疲倦感对睡眠进行评估，很好记0分，较好记1分，较差记2分，很差记3分，得分越高主观睡眠质量越差。

治疗结果

1.总睡眠时间：治疗组在进行综合干预后，第1d～第4d24h内总睡眠时间与对照组比较明显延长，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组与对照组24h内总睡眠时间比较（h）

夜间觉醒时间：干预组在进行音乐干预后，夜间觉醒时间较对照组明显缩短，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗组与对照组夜间觉醒时间比较（h）

主观睡眠质量评分：干预组在进行音乐干预后，主观睡眠质量评分较对照组降低，差异有统计学意义。见表4。

表4 治疗组与对照组主观睡眠质量评分比较（h）

分析

ICU病房属于封闭式管理，住院病人病情重，住院治疗费用高，患者常常感到孤独不安，对治疗失去信心，家庭收入低下的还会对治疗费用产生担心，紧张、焦虑的情绪导致睡眠障碍，而睡眠障碍又进一步加重紧张、焦虑，形成恶性循环。护理人员加强与患者及家属的沟通，消除顾虑，耐心解释病情，和其家属配合关心患者，帮助其建立信心，使他感受到温暖，可以改善患者治疗过程中的情绪影响。

失眠的中医病机为阴阳失调，申脉、照海为八脉交会穴，通阴阳跷脉，司目之开阖。通过泻阳跷之申脉以泻阳，补阴跷之照海以滋阴，达到调节阴阳的目的，使睡眠归于正常。心主神明，心肾相交，神门主治失眠多梦，故取心、神门、肾等穴进行耳穴贴压，配合针刺通调阴阳跷脉，共达安眠之效［2］。

在ICU病房倾听轻松愉快的音乐，可以起到释放情绪、缓解疼痛、减少外界噪音影响、产生心理安抚等作用。有研究发现单独使用音乐疗法即可改善ICU患者的睡眠障碍［3］。

综上所述，采取综合护理干预的方法简单易行，可以减少催眠药物所带来的副作用，不仅可以改善ICU睡眠的“量”，也可以改善睡眠的“质”，值得在ICU病房内推广实施。

［1］齐平香.ICU患者的睡眠障碍及护理［J］.临床护理，2013，11（1）：320.

［2］任亚东.针刺申脉照海配合耳穴贴压治疗失眠症［J］.光明中医，2013，28（3）：536-537.

［3］高永方.音乐干预对ICU患者睡眠质量的影响［J］.中国现代医药杂志，2011，13（7）：74.