补益活血丸治疗脑梗死后轻度认知功能障碍的临床研究

蔡秀英

（山东省章丘市中医医院，250200）

我国人口已经进入老龄化，脑梗死发病率越来越高。由于大脑血管支配的区域血液供应不足，将出现慢性进行性的功能损害，如认知功能障碍等，这将严重威胁老年人群的生活质量，增加患者家庭和社会的负担。随着对脑梗死后认知功能障碍的研究越来越深入，获得一种针对脑梗死后认知功能障碍的经济、有效的治疗药物的需求越来越迫切。经过深入研究整理有关中医文献和总结临床经验，我科应用自拟补益活血丸治疗脑梗死后轻度认知障碍患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。

一般资料

本研究所选80例患者均为我院于2011年6月～2012年8月收治的，均已被诊断为脑梗死后轻度认知功能障碍。其中男性患者42例，女性患者38例；年龄46～84岁，平均（64±6.6）岁。本研究已经院伦理委员会审核通过。

将患者随机分成两组：治疗组和对照组，每组患者均为40例。两组患者年龄、性别、病程、简易精神状态量表（MMSE）、韦氏成人记忆量表（WMS）评分等差异无统计学意义。

治疗方法

对照组：实施控制高血糖、高血压、高血脂的基础治疗，并监督患者按时服药。治疗组：在基础治疗的基础上服用补益活血丸（组成：黄芪、焦山楂、党参、怀牛膝、穿山甲、丹参各30g，麦冬、川芎各20g，山药15g，三七、地龙、炙甘草各10g，天麻、水蛭、地龙各15g，桃仁、红花各10g。按比例将上述药粉碎过120目筛，由本院制剂室精制成水丸），每次6g，每日3次口服。

治疗结果

疗效指标：治疗前对入组的每例患者采用简易精神状态量表（MMSE）、韦氏成人记忆量表（WMS）进行测查［1］，治疗3个月后对每例患者重复测查一次。所有量表均由有经验的同一医师进行评定。

治疗组、对照组治疗前后各量表评分平均分值比较：治疗前治疗组、对照组的MMSE量表、WMS量表评分平均分值均无明显差异，治疗后MMSE量表和WMS量表治疗组较对照组分值提高明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组和对照组治疗前后各量表评分值比较（）

表1 治疗组和对照组治疗前后各量表评分值比较（）

讨论

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是指有轻度记忆或其他认知功能损害但无痴呆的一组临床综合征，是介于健康和轻度痴呆之间的一种临床过渡状态，是一种认知障碍综合征，患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显影响［2］。脑梗死后患者常合并有认知功能方面的障碍，影响患者的生活质量。随着我国人口老龄化趋势加重和心脑血管疾病的增加，如何减轻或避免脑血管梗死后的认知功能障碍备受关注［3］。认知功能障碍的防治已经成为当今医学界面临的重要课题。本病最主要的发病机制是脑部缺血性损伤。高龄、高血压病、糖尿病及其他血管病危险因素，可造成脑内小动脉发生结构变化，这一变化最终导致脑血流自动调节机制损伤引起脑组织梗死，造成局部或全脑低灌注状态，神经纤维缠结产生，使认知功能下降［4］。因此，对认知功能障碍应实施综合性防治措施，除及早识别并积极控制认知功能障碍发生的各种危险因素［5］（如脑血管疾病、全身炎症及系统性疾病及脑外伤等）外，还要及早明确病因，及时进行药物干预，治疗引起认知功能障碍的两个主要的因素，即神经变性和血管病变［6］。

脑梗死后认知功能障碍在中医文献中没有与之完全相对应的病名，但在中医“健忘”“呆痴”“郁证”等病中均有论述。本病病位在脑，涉及心肾。《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。“精明”“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言。所谓神机、记忆皆生于脑，脑病则窍闭神匿，神无所附，本病乃作。此外，中医学认为本病的发生又与心、肾相关。心为君主之官，若心神失用，记忆匮乏，则可见反应迟钝、健忘等症。而“肾主智，肾虚则智不足”，又肾主骨生髓，脑为髓之海，肾之精气不足则髓海不足，脑失所养，可见神疲乏力、诸事善忘、思维迟钝等相关智能方面的改变［7］。脑梗死急性期产生认知障碍，其致病因素多与风、火、痰、瘀有关，患者多为老年，脏腑功能衰退，气血运行涩滞，血滞为瘀，津聚成痰，或素体精血亏虚，阴阳失调，复加劳累、情志等诱因，气血逆乱，风火相煽，上冲于脑，气结痰凝，瘀血阻滞，痰瘀交阻，闭塞神窍，神机失用而致本病［8］。阴亏、血虚、精伤为致病之本；风、火（热）、痰、瘀相兼为患，为致病之标。基于以上中医理论，我们以活血化瘀为主兼有祛风通络作用之穿山甲、丹参、川芎、三七、地龙、水蛭、桃仁、红花，配以生津养阴、补气血、养肝肾之黄芪、党参、怀牛膝、麦冬、山药固其本，再以天麻熄风止痉、祛风通络，焦山楂行气散瘀、化浊降脂，以达补气活血、补肝肾、养阴生津、祛风通络标本兼治的目的。现代药理研究证明，怀牛膝、穿山甲能扩张血管，降低全血黏度、红细胞压积；麦冬有降压作用，能增强耐缺氧能力；桃仁能增加脑血流量，降低脑血管阻力；红花、川芎、丹参、三七、地龙均能增加血管开放数目，且川芎能减轻脑组织缺血性损害和神经功能障碍，增加脑血流量［9］；桃仁、红花、川芎、地龙等能调整血脂，改善血液黏度，抗血小板聚集，恢复血流速度等［10］；天麻能抗惊厥、降低脑血管阻力，增加脑血流量，降血压且有耐缺氧作用；焦山楂能缓慢而持久地降压，降低胆固醇［11］；黄芪能扩张脑血管，改善脑梗死区的缺氧［12］。

本研究结果表明，补益活血丸能有效地改善脑梗死后轻度认知功能损害患者的精神状态和记忆力，本方可能具有明显的改善血流变学指数，抗缺氧、降血脂、改善血压，促进脑梗死部位微小血管形成、恢复神经功能的作用。但是中药具有成分复杂、个体差异大、可重复性差的缺点，对于该处方的有效成分及作用原理还有待于进一步研究，以期为更多的脑梗死后轻度认知功能损害的患者提供另一可靠的治疗方案。

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