蒲黄生化颗粒治疗药物流产后阴道出血600例

裴 荣 郭琚敏

（山西省侯马市人民医院，043003）

生化汤出于清代《傅青主女科》，是治疗产后疾病常用的经典方，除了对产后恶露不净或胞衣不下有一定疗效外，对产后子宫复旧不良、产后子宫收缩痛、人工流产术后及流产后阴道出血不止等均有很好的疗效。由于汤剂服用不方便，逐步开发出以生化汤为基础方的多种剂型，如新生化颗粒、新生化胶囊、加味生化颗粒等。我院结合当地的实际情况，依据临床经验，配制出本院的制剂蒲黄生化颗粒，2001～2010年，经临床1万多例病例的应用，取得良好的效果，现总结如下。

流产、引产后随之而来的诸多并发症状，胎盘残留最为常见。蒲黄生化颗粒能发挥活血、化瘀、消炎、止血、止痛的诸多功效，可显著调整流产后胎盘残留，防止清宫术造成的痛苦。由于足月产的孕妇，在状态良好的情况下回家疗养，没有不良的反馈，故没有做进一步的研究。现仅对2007～2010年我院采用蒲黄生化颗粒治疗药流后阴道出血的患者取得的疗效总结如下。

一般资料

选择年龄为22～35岁，自愿药物流产的患者，5个月内无药物流产史，无药物流产禁忌证及凝血功能障碍。经尿妊娠试验和超声检查确诊为早期妊娠38～49d的妇女600例，随机分为对照组和观察组各300例。两组在年龄、孕囊直径、孕次、产次等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 观察组与对照组一般情况（）

表1 观察组与对照组一般情况（）

治疗方法

对照组：应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，早8时口服米非司酮50mg，下午5时口服25mg，连服2d，第三天早8时来医院口服米索前列醇0.6 mg，留院观察8h。

观察组：米非司酮及米索前列醇的服药方法与对照组相同，在第三天早8时服用米索前列醇后1h口服蒲黄生化颗粒，每次10g（10g／袋），每日3次，连服7d。

观察及随访项目：①孕囊的平均直径，血β-hCG水平。②完全流产率和不完全流产率。③恶露排完时间及腹痛的感觉。④药流42d后子宫双附件检查情况。

治疗结果

药物流产的诊断标准：①完全流产，孕囊排出，血自然停止，尿妊娠试验阴性，第二个月自然来月经。②不完全流产孕囊排出后，因出血过多或出血时间延长，或孕囊停止发育但又未排出，需行清宫术者。③流产失败，用药后子宫内妊娠继续发育。

流产效果比较：观察组300例，完全流产288例，不完全流产12例，失败0例；对照组300例，完全流产255例，不完全流产45例，失败0例。流产结果：观察组完全流产率与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。

出血时间比较：观察组300例，≤7d240例，8～12d57例，＞12d3例；对照组300例，≤7d105例，8～12d180例，＞12d15例。观察组与对照组比较有明显差异（P＜0.05）。

由于观察组比对照组出血时间短，相应的腹痛也减轻。

随访情况：产后42d返院复查580例，B超均示子宫双附件未见异常。

讨论

中医学认为，产后阴道出血时间过长，出血量偏多属于中医学“产后恶露不尽”的范围。究其病因病机，多为产后任冲二脉受损，血虚，寒邪乘虚而入，寒凝血滞或瘀血壅滞，留阻胞宫，致恶露不行，血不归经，小腹冷痛。生化汤以温经散寒、养血化瘀为主［1］。蒲黄生化颗粒以生化汤＋失笑散为基础方演变而来，其组方为：当归120g，川芎60g，桃仁100g，五灵脂100g，益母草100g，炮姜27g，炒蒲黄50g，蒲黄50g，败酱草200g，茜草100g，炙甘草100g。提取浓缩后加红糖粉、淀粉适量，制成颗粒1 000g。

《医碥》曰：“血属阴类，非阳不运。”故治疗恶露宜以温化为主，温经散寒，暖宫散结，使新血生、瘀血化而自行。此方加大了炮姜的量，增加了温化作用。生化汤中补血活血的当归，行血中之气的川芎，活血祛瘀的桃仁，佐以炙甘草，共奏生化之效。失笑散（五灵脂、生蒲黄，炒蒲黄）治疗由瘀血阻滞所致疼痛，通利血脉，祛瘀止痛［2］。故有人把失笑散称为“不觉诸症悉除，可以一笑而置之”。血家之圣药益母草，益气血生化之源，辛能走窜通经，温能化散通血；茜草性寒，凉血活血；败酱草破血行瘀。益母草、茜草的药理实验已经证实对离体、在体子宫均有兴奋收缩作用，能增强宫缩，促进恶露排出，减少出血时间及出血量［3，4］。同时败酱草和茜草对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用［4，5］。茜草性寒，消散瘀热，与上述热性药合用，力求达平衡之效。化瘀药蒲黄加入可以使“瘀化生新”作用得到加强，能明显增强生化汤缩宫、止血的作用，化瘀止血，生熟各半［6］。众药合用，不但能促使子宫对异物的吸收、排泄，加速损伤子宫的修复，而且还具行中有补，能生能化，共具养血、活血、化瘀止痛、止血之功，恰合本病之病机。从临床效果来看，不但能够补血扶正，而且可以使残留胎膜脱净，似有药物刮宫之效［7］，同时具消炎作用。

许多资料显示，药物流产出血时间超过10d者，子宫内膜即有炎症细胞浸润，所以缩短流血时间，既减少感染的机会，又减轻了疼痛。说明蒲黄生化颗粒可提高药物流产的成功率，是辅助治疗药物流产后阴道出血的理想药物，患者无痛苦，又避免了宫腔操作，价格便宜，有一定的临床应用价值，值得推广。

医院制剂是在医疗实践中逐渐发展起来的，它是临床经验的总结和升华。由于医院制剂来自临床，故有着疗效确切、安全可靠、适合临床使用的特点，将其进一步研究提高为新药，有着良好的临床基础，成功率较高，故有新药摇篮之称。希望大家从临床中多总结经验，相互交流，把中医学的宝贵财富发扬光大。

［1］王卉，张春平.生化汤辅助药物流产130例疗效观察［J］.河南中医药学刊，2000，15（5）：50.

［2］徐秀文.失笑散加味临床应用［J］.中国民间疗法，2009，17（9）：34.

［3］侯家玉.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：33.

［4］杨连荣，周庆华，张哲锋，等.茜草的化学成分和药理作用研究进展［J］.中医药信息，2007，24（1）：21.

［5］张一芳.败酱草研究进展［J］.中药材，2009，1（1）：148.

［6］陈悦珍.蒲黄增强生化汤精减方缩宫和止血作用的疗效［J］.当代医学，2012，22（8）：149-150.

［7］邵世捐.生化汤和失笑散在治疗产后胎盘胎膜残留中的作用［J］.现代医药卫生，2011，27（7）：1056-1057.