产程中头位难产的临床分析

李 滢

（河南省商丘市睢县中医院妇产科，河南 商丘 476900）

产程中头位难产的临床分析

李 滢

（河南省商丘市睢县中医院妇产科，河南 商丘 476900）

目的探讨产程中头位难产的临床处理方式及其临床效果。方法选取2010年9月至2013年3月在我院进行分娩的产妇200例，将产妇随机分为观察组与对照组，每组100例产妇。对照组产妇均给予顺其自然分娩；观察组产妇给予人工破膜、产妇体位、徒手扩张宫颈和徒手旋转胎头处理。对于两组宫缩乏力的产妇均给予催产素加强产力，行胎心监护。结果观察组产妇的活跃期和第二产程均显著低于对照组产妇，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组产妇活跃期的先露下降平均速度和宫口扩张平均速度显著大于对照组产妇，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组产妇产后缩宫素使用量与对照组相当，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论对经四步触诊法结合B超检查而筛查出的横枕位和枕后位产妇，在分娩过程中给予人工破膜、产妇体位、徒手扩张宫颈和徒手旋转胎头处理能够减少产程胎头难产发生率，降低新生儿宫内窘迫与窒息的发生率。

产程中；头位难产；临床处理；临床效果

产程中头位难产是临床分娩中常见的问题，导致产程中头位难产出现的主要原因是胎方位异常，主要是横枕位和枕后位。临床对于产程中出现的头位难产高度重视，并且根据其具体的发生情况，给予积极的干预措施，帮助产妇顺利分娩，降低剖宫产率和新生儿窒息率，提高分娩质量。笔者就对产程中头位难产的临床处理方式及其临床效果进行了研究，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2013年3月在我院进行分娩的产妇200例，产妇的年龄为20～34岁，多有产妇均为单胎、头位。所有患者经骨盆外测量各径线都在正常范围内；产妇均是在临产后经四步触诊法结合B超检查而筛查出的横枕位和枕后位者[1]。本组中排除了合并有严重妊娠并发症的产妇，将产妇随机分为观察组与对照组，每组100例产妇。

1.2 临床方法

对照组产妇均给予顺其自然分娩，不给予任何特殊临床处理；观察组产妇给予人工破膜、产妇体位、徒手扩张宫颈和徒手旋转胎头处理。对于两组宫缩乏力的产妇均给予催产素加强产力，行胎心监护[2]。

1.3 观察组产妇临床处理

人工破膜处理是在产妇工口开大到3 cm的时候，在宫缩间歇期将胎膜刺破，主要观察产妇羊水的形状，如果其羊水形状正常则继续试产。同时在消毒后对产妇进行阴道检查确定胎方位。产妇体位干预，主要是在第一产程的活跃期，当产妇宫口开大到3～6 cm时，帮助产妇采取与胎儿肢体同侧的高坡度侧俯仰卧位，使产妇前胸尽量贴近床面[3]。徒手扩张宫颈，当产妇的宫口开大到6 cm时，产妇的宫颈管展平，宫颈口松弛，没有宫颈水肿出现，产妇的胎膜已破。在有效的宫缩状态下，进行检查的医护人员将右手食指和中指分开放在产妇的宫口两侧的边缘位置，当产妇进行宫缩的时候，医护人员配合宫缩向上推宫颈并且向两侧扩张，同时指导产妇向下屏气，增加腹压。以上的操作重复进行2～3次即可。徒手旋转胎头，产妇取膀胱截石位，对产妇进行常规消毒铺巾导尿，医护人员首先要了解产妇的盆骨情况、胎方位以及宫口扩张情况，产妇确诊为横枕位或枕后位之后，做好以上的准备后在产妇的宫缩间歇期进行徒手旋转胎头。医护人员将右手的食指、中指、无名指和小指并拢，将手放在胎儿的头顶额部，拇指张开，利用手指与手掌将胎头托住，针对左枕横位顺着逆时针方向旋转45°变为左前枕位；针对右枕后位顺着顺时针方向旋转90°变为右前枕位。完成徒手旋转抬头之后，叮嘱产妇采取向胎儿肢体方向的侧俯卧位[4]。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩基本情况对比

观察组产妇的潜伏期与对照组产妇相当，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇的活跃期和第二产程均显著低于对照组产妇，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组产妇分娩基本情况对比

2.2 两组产妇潜伏期与活跃期的先露下降与宫口扩张平均速度对比

观察组产妇潜伏期的先露下降平均速度和宫口扩张平均速度与对照组产妇相当，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇活跃期的先露下降平均速度和宫口扩张平均速度显著大于对照组产妇，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组产妇潜伏期与活跃期的先露下降与宫口扩张平均速度对比

2.3 两组胎儿窘迫和新生儿窒息发生率对比

观察组胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组胎儿窘迫和新生儿窒息发生率对比

2.4 两组产妇产后出血量与缩宫素使用量对比

观察组产妇产后出血量显著少于对照组产妇，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组产妇产后缩宫素使用量与对照组相当，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组产妇产后出血量与缩宫素使用量对比

3 讨 论

导致产程中头位难产出现的主要原因是胎方位异常，主要是横枕位和枕后位。且头位难产易导致产妇的第二产程延长，会造成产妇丧失顺利分娩的信心，从而导致剖宫产率升高，从而导致新生儿窒息的发生率升高，使整个分娩质量受到不良影响，给产妇和新生儿都带来了影响。因此，在产妇分娩过程中给予积极的临床干预，降低产程头位难产的发生率，对于保证母婴健康具有十分重要的意义。本组研究中，给予观察组产妇给予人工破膜、产妇体位、徒手扩张宫颈和徒手旋转胎头等临床干预处理，取得了良好的临床效果。

人工破膜能够避免产力的额外消耗，同时还可以及早发现羊水粪染情况，对于加速产程，确保母婴安全具有积极的作用；对产妇进行体位干预，使其采取最佳的分娩姿势，能够有效地防止和纠正胎头的俯屈不良；徒手扩张宫颈主要的作用是促进产妇宫口在短时间内迅速全开，同时有效消除影响先露下降和旋转的阻力，从而加快先露下降的速度；徒手旋转胎头配合产妇以胎儿肢体方向侧俯仰位体位，能够促进胎位纠正，使分娩顺利完成。

综上所述，对经四步触诊法结合B超检查而筛查出的横枕位和枕后位产妇，在分娩过程中给予人工破膜、产妇体位、徒手扩张宫颈和徒手旋转胎头处理能够减少产程胎头难产发生率，降低新生儿宫内窘迫与窒息的发生率，对于保证母婴安全具有十分重要的作用。

[1] 孙丽洲,张国英.手法旋转胎头在产程中的应用[J].南京医科大学报学报(自然科学版),2010,30(1):30-32.

[2] 高燕,杨惠英,唐晓惠.骨盆倾斜度与难产的关系[J].现代护理, 2012,8(2):84.

[3] 梁礼莉,谢智萍,李洁.产妇第二产程不同分娩体位分娩效果的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,16(1):49-50.

[4] 洪兰仙.头位难产的产程护理干预对分娩结局的影响[J].临床护理,2011,49(12):67-68.

R714.4

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1671-8194（2014）24-0084-02