伴有2型糖尿病的老年无症状性脑梗死影像特点及危险因素分析

苏燕玲，段 凯，胡艳芳，王 健，宋艳丽

无症状性脑梗死也称为静止性脑梗死（SCI），是指无卒中病史，无明确的神经系统症状和定位体征，由影像学（头颅CT 或MRI等）检查或尸检发现的脑梗死。SCI患病率随年龄的增大而增高，目前国内尚缺乏大样本的观察和研究。SCI基础疾病不同，其患病率亦有差异。有研究应用MRI对年龄在65岁以上的基线MRI均无脑梗死病灶的1 433例老年人进行为期5年的随访，发现17.7%受试者出现1个或多个SCI灶［1］。糖尿病与高脂血症也是SCI的重要危险因素，尤以糖尿病为著，特别是空腹血糖和糖化血红蛋白水平与SCI密切相关。国外有研究发现［2］，82%高血压合并糖尿病患者存在至少一个以上SCI病灶，而未合并糖尿病的高血压患者仅有58%存在SCI病灶。本研究对70例老年SCI患者的影像特点及血脂、体重指数危险因素进行研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年6月—2013年6月我科住院及门诊诊治的70例老年无症状脑梗死患者为研究对象，均行头颅MRI检查确诊，多以头痛、头晕、耳鸣、记忆力下降、反应迟钝就诊，查体无神经系统阳性体征。按患者是否合并糖尿病分为两组：35例合并2型糖尿病者为观察组，男性24例，女性11例；年龄65岁～89岁，平均73.1岁。合并高血压20例，冠心病7例，吸烟23例，饮酒17例。35例非糖尿病无症状脑梗死患者为对照组，男性22例，女性13例；年龄65岁～91岁，平均73.7岁。合并高血压18例，冠心病8例，吸烟21例，饮酒19例。两组主要危险因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：自身免疫性疾病、恶性肿瘤、急性冠脉综合征、急性感染、合并严重心、肝、肾功能不全等疾病患者。

1.2 方法 均详细询问病史并记录；行头颅MRI（德国PHILIPS1.5T）检查，以梗死灶直径≥5mm 为标准，记录病灶个数；空腹静脉采血检查血脂；计算体重指数。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0分析。采用χ2检验及t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 头颅MRI示病灶（以梗死灶直径≥5mm 为标准） 多分布于基底节、半卵圆中心、放射冠区、丘脑、颞叶、枕叶等区域，两组分布无统计学意义（P＞0.05）。其中观察组较对照组的脑梗死病灶数目≥3个的多，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组MRI病灶个数比较 例

2.2 两组实验室结果比较 观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较对照组增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；高密度脂蛋白胆固醇较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；体重指数较对照组增高（P＜0.05）；而两组三酰甘油差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组血脂及体重指数比较

表2 两组血脂及体重指数比较

组别 n 总m胆mol固／L醇低密mm度o脂l／L蛋白 高密mm度o脂l／L蛋白 三m酰mol甘／L油体kg重／指m2数观察组 35 5.03±1.3 4.12±1.0 0.95±0.12 1.95±1.3 27.26±2.6对照组 35 4.46±1.1 3.54±0.8 1.15±0.13 1.88±1.2 24.58±2.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着影像学的发展，SCI日益受到关注，SCI在老年人中极为常见。鹿特丹调查研究（Rotterdam Scan Study，RSS）对年龄在60岁以上的无脑梗死病灶的老年人进行为期3.4年的随访发现，14%受试者出现1个或1个以上梗死灶，其中87%为SCI［3］。有研究应用MRI对年龄在65岁以上的基线MRI均无脑梗死病灶的1 433例老年人进行为期5年的随访，发现17.7%受试者出现1个或多个SCI灶［1］。本研究发现伴有2型糖尿病老年SCI患者MRI检出梗死灶高于无糖尿病SCI患者，表明糖尿病是SCI发生的重要因素。这与张丽等［4］报道的一致。有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的受试者SCI发病率增高。建议在有条件的医院对老年有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的患者出现头痛、头晕、耳鸣、记忆力下降、反应迟钝就诊时，不必先做头颅CT 而是直接进行MRI检查以明确诊断，避免医疗浪费。张宇敬［5］对72例老年SCI危险因素的临床分析发现，SCI患者中糖尿病者占59.7%（43例），而高血脂占47.2%。发生机制系由于糖代谢或脂代谢紊乱，血脂升高，血液黏稠度高，血小板黏附力增加，易黏着于血管壁，形成血栓。另外，血液处于高凝状态，微血管基膜糖类沉积，脂肪样和透明变性，造成微血管内皮细胞功能失调，使受累的微血管阻塞，引起脑缺血缺氧，能量代谢障碍，产生大量乳酸和H＋，加上高血糖加剧组织乳酸中毒，加速和加重动脉粥样硬化，导致大小微血管病变，引起大脑深部小的腔隙梗死及皮层梗死。实际上，SCI并非完全无临床症状，而是由于病灶太小或位于静区，未累及重要的语言、运动、感觉传导束，所以症状轻微常常不被重视或未被发现，MRI检查可很好地发现SCI病灶。SCI与CI具有相同的危险因素，也有相同的病理基础，均为脑的缺血性坏死，但由于局部脑组织有一定的代偿能力，在缺血缺氧发生的同时没有神经功能缺损的临床表现，而在形态上已出现脑组织的缺血和坏死，可被认为是有症状性脑梗死或隐匿性脑损害的早期表现。因此，积极治疗SCI，此时的治疗是脑梗死开始治疗的最佳时期。

本研究发现伴有2型糖尿病老年SCI患者合并高胆固醇、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白及肥胖患者易患无症状性脑梗死，和国内外研究结果一致，而这些都是可以干预的危险因素。李晓红等［6］对SCI患者进行3年的随访研究结果发现，干预组脑卒中的发生率明显低于对照组。抗血小板药仍是预防脑卒中的首选，如阿司匹林或氯吡格雷。需要积极控制高血压、糖尿病、冠心病等高危因素；注意改变不良生活习惯，如戒烟戒酒，限制脂肪摄取，控制体重。降糖治疗的目标值为空腹血糖＜7 mmol／L，糖化血红蛋白接近6.0%～6.5%［1］。

［1］ Yatsu FM，Shaltoni HM.Implications of silent strokes［J］.Curr Atheroscler Rep，2004，6（4）：307－313.

［2］ Eguchi K，Kario K，Shimada K.Greater impact of coexistence of hypertension and diabetes on silent cerebral infarcts［J］.Stroke，2003，34（10）：2471－2474.

［3］ Vermeer SE，Den Heijer T，Koudstaal PJ，et al.Incidence and risk factors of silent brain infarcts in the population－based rotterdam scan study［J］.Stroke，2003，34（4）：392－396.

［4］ 张丽，晋成岗，王丽娜.老年无症状性糖尿病脑梗死50例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，8（5）：761.

［5］ 张宇敬.老年无症状性脑梗死72例危险因素分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2007，8（5）：383.

［6］ 李晓红，粱永耀，赵武民，等.无症状脑梗死干预治疗与急性缺血性脑卒中发生的相关性研究［J］.疑难病杂志，2008，7（8）：457－459.