《思考心电图之133》答案

●思考与分析

《思考心电图之133》答案

Ⅱa显示窦性P-P间期0.94～0.99s，频率60～64次/min，P-R间期0.18s；每隔2个窦性搏动提前出现1次P′-QRS-T波群，偶联间期0.56s，P′波落在T波终末部，顺传的P′-R间期0.24s、0.38s短长两种。Ⅱb显示窦性P-P间期1.01～1.12s，频率54～60次/min，P-R间期0.18s、0.40s短长两种；每隔2个窦性搏动提前出现1次P′波或P′-QRS-T波群，P′波形态与ⅡaP′波形态略异，是双源性房性期前收缩还是同一源房性期前收缩有待排除，偶联间期0.60s，P′波落在T波终末部而呈阻滞型或顺传的P′-R间期长达0.49s；P′波未顺传后可见1次延迟出现的QRS-T波群，其形态与窦性搏动不一致，逸搏周期1.34s，频率45次/min，为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位室性逸搏。Ⅱc P1、P6、P8考虑为窦性P波，P1-P2、P2-P3间期0.56s，与Ⅱa房性期前收缩的偶联间期一致，P3-P4、P4-P5间期0.62s，与Ⅱb房性期前收缩的偶联间期接近，考虑这些搏动为短阵性房性心动过速；P7、P9、P10提早出现，偶联间期0.66～0.68s，为房性期前收缩，时呈阻滞型；R7搏动为延迟出现与Ⅱb R3搏动一致，逸搏周期1.40s，频率43次/min，为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位室性逸搏；窦性P波顺传的P-R间期0.18～0.20s，房性P′波顺传的P′-R间期由0.20s→0.24s→0.45s→0.50s逐渐延长和（或）跳跃式延长，提示房性P′波分别经房室结快、慢径路顺传且同时存在文氏现象。Ⅱd P1、P5、P6、P10为窦性P波，其P-P间期1.07s，频率57次/min，P-R间期0.18s，P2～P4、P7～P9为短阵性房性心动过速，其顺传的P′-R间期分别由0.34s→0.42s→0.45s、0.22s→0.24s→0.37s逐渐延长，提示前者房性P′波经房室结慢径路顺传伴文氏现象，后者经房室结快、慢径路因顺传，其中快径路呈文氏现象。T波浅倒或低平。

综上所述，本例心电图诊断：（1）单个或成对的窦性搏动；（2）频发房性期前收缩，呈三联律，时呈阻滞型及干扰性P′-R间期延长；（3）频发短阵性房性心动过速；（4）房室结至少存在双径路传导；（5）房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位心室性逸搏；（6）轻度T波改变。本例Ⅱc、Ⅱd应与显著窦性心律不齐、二度Ⅱ型窦房传导阻滞（P4-P5间期为P3-P4间期的2倍）、不典型房室文氏现象等相鉴别。

编者按《思考心电图之133》共收到25份答案，答案正确或基本正确的有以下同志：齐治平 耿学军 王有武 李兴杰 邸成业 国卫民 汪 宁 曾德芳 丛 鹏 王湘娟 许 燕 曹庆生 王兆玉 王 武 张 敏 胡红梅

（何方田）