ICU重症患者严重低血糖临床分析及对预后的影响

马宏英 康雅琴

ICU重症患者严重低血糖临床分析及对预后的影响

马宏英 康雅琴

目的分别对ICU(重症监护室)患者的早发严重低血糖(简称EH)和延迟性严重低血糖(简称DH)的发病特点及其对于预后产生的影响行分析评价。方法对92例并发严重低血糖(简称SH)ICU患者的临床资料和病史作回顾性的分析, 根据低血糖的发病时间情况将其分为EH组和DH组, 对比两组SH的特点。结果92例患者中, EH组和DH组的总体发生率、转入发病率差异无统计学意义(P＞0.05),而EH组的急诊发病率明显高于DH组差异有统计学意义(P＜0.05), 且EH组患者的APACHE-Ⅱ分值与死亡率均显著更高差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于ICU重症患者而言, EH对于ICU患者的影响更大, 在ICU患者的预后过程中应对EH的发生给予充分重视。

重症监护室；早发严重低血糖；延迟性严重低血糖；影响

本文通过回顾92例ICU患者的SH发生情况, 并探讨其EH和DH的发病情况及其对影响预后的情况, 总结经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月～2013年1月行住院治疗的ICU患者共计4754例, 其中有急诊入本科患者1652例, 其他科室转入本科患者3102例, 共有92例发生SH, 按参考标准根据SH发生的时间分为EH组和DH组, EH组的50例患者中, 有男女患者分别32例和18例 , 平均年龄(58.1±19.0)岁, 而DH组42例患者中, 有男女患者分别28例和14例,平均年龄(57.8±18.5)岁, EH组和DH组ICU患者的性别比率、平均年龄等资料情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1SH分类标准 按照患者转入ICU后SH发生的时间分为EH和DH, 若入科后的24 h内患者血糖值低于2.2 mmol/L则为发生EH, 若入科后的24 h后才发生血糖值低于2.2 mmol/L的情况则为发生DH。

1.2.2血糖检测及处理方法 ①血糖检测：通过血气分析仪测量ICU患者的动脉血糖浓度值；②SH应对处理：若转入ICU患者发生SH, 则说明患者病情较重, 且有可能造成死亡, 应立即行胰岛素的强化治疗, 即应立即停止泵入胰岛素,改用静脉注射方式注入50%的GS共60 ml, 后持续静脉泵入50%的GS共50 ml, 泵速度为10 ml/h , 泵入1 h后再根据血糖值进行适当的泵速度调整。

1.2.3APACHE-Ⅱ评分 此系统将APACHE系统加以改良, 删除APS中的意义较小诸项, 但要求12项均应全部符合, 分值为0～71分, 分数越高, 则对应患者的死亡几率越大,可对ICU疾病的严重程度行分级并评价其对于预后情况影响［1］。

1.3统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

EH组和DH组的总体发生率、转入发病率差别并不明显(P＞0.05), 而EH组的急诊发病率明显高于DH组(P＜0.05)。见表1。

EH组患者的APACHE-Ⅱ分值与死亡率均显著更高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1两组患者发病率情况比较(%)

表2EH组和DH组ICU患者的APACHEⅡ分值与死亡率比较

表2EH组和DH组ICU患者的APACHEⅡ分值与死亡率比较

注：EH组患者的APACHE-Ⅱ分值与死亡率均显著更高, P＜0.05

组别例数APACHE-Ⅱ评分值(分)死亡率EH组5030.1±4.042(84.0) DH组4224.9±3.120(47.6) P＜0.05＜0.05

3 讨论

长期严重的高血糖会引发各个组织器官的病变和相关慢性综合征, 因此对于ICU患者常常配合辅助行胰岛素注射治疗；而低血糖虽发生情况较少, 但也十分常见, 且有证据证实较为严重的低血糖的发生对于ICU患者而言是十分危险的信号［2］, 且EH的发生可使ICU患者的死亡率增高, 因此掌握SH的一般临床发病特点对于ICU患者的预后具有重要的意义, 文中的数据显示, 在患者的原发病中, 经统计EH组中严重创伤患者的比率明显比DH组高(P＜0.05), 而DH组患者的糖尿病患病比率则明显更高(P＜0.05)。据分析, 创伤情况往往较为严重, 可导致大量失血并引发休克而往往急诊, 而糖尿病则为慢性疾病, 一般不会采取急诊, 可见原发病对SH预后有很大影响, 应予以重视并采取预防措施应对创伤患者并给予优先处理。另外心脏骤停、感染休克患者均在两组患者中占比率较大, 也不可忽视。EH和DH的总体发生率、转入发病率差别并不明显(P＞0.05), 但EH的急诊发病率明显高于DH(P＜0.05), 说明ICU患者发EH往往病情严重危急,也与患者病情相符, 早期SH在急诊、危重病例中更容易出现, 应切实加以预防。而EH组患者的APACHEⅡ分值与死亡率均显著更高(P＜0.05), 这点也与研究中的APACHEⅡ评分水平与患者死亡率的正相关关系, 通过APACHEⅡ评分将早期、延迟SH进行了分级, 说明ICU患者发生EH的情况危险系数更高。

［1］ 方卫刚.APACHEⅡ评分变化率与ICU危重病患者预后相关性研究.中国急救医学, 2013, 33(10):919-921.

［2］ 傅小云, 谌宏军, 苏德, 等.ICU重症患者严重低血糖临床分析及对预后的影响.中国急救医学, 2012, 32(8):689-691.

2014-07-04］

434200 湖北省松滋市人民医院