左西孟旦静脉负荷与非负荷给药治疗难治性心力衰竭的临床观察

吴雅芳，吴 荣，郭拥军 (厦门大学附属第一医院心内科，厦门市心血管病研究所，福建 厦门 361003)

心力衰竭 (congestive heart failure,CHF)是临床常见问题，其患病率高、住院率高，病死率高[1,2]，是大多数心血管疾病的最终“归宿”。心力衰竭经适当病因治疗和常规处理(休息、限盐，应用利尿药、洋地黄、ACEI等)常能改善症状，若心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍无变化或呈进行性加重时，称难治性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)，多存在持续恶化的低心输出。左西孟旦是ESC2012急慢性心力衰竭诊疗指南和ACC/AHA2009 成人心力衰竭诊断与治疗指南和我国2010急性心力衰竭诊断和治疗指南等多个指南推荐的一种新型正性肌力药物，适用于低心输出量的心力衰竭患者。本研究通过观察难治性心力衰竭患者应用左西孟旦后症状、血流动力学、BNP等指标的变化，评价并比较左西孟旦负荷与非负荷给药的临床疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1研究对象 遵循随机、开放、对照的原则, 选取2011年6月至2012年6月厦门大学附属第一医院收治的难治性心力衰竭患者40例，其中男22例, 女18例，平均年龄(67.13±5.68)岁，其中缺血性心肌病19例, 扩张性心肌病21例。随机分为两组：负荷组(n= 20)，男、女各10例，平均年龄(66.55±5.55)岁。非负荷组(n=20), 男12例、女8例，平均年龄(67.7±5.90)岁。

1.1.1入选标准明确的左心室收缩功能不全；符合纽约心脏病协会心功能Ⅲ～Ⅳ级；超声心动图证实LVEF<40%；采用常规治疗 (如休息、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等) 效果不佳者。

1.1.2排除标准对左西孟旦或其他辅料过敏者；显著影响心室充盈和(或)射血功能的机械性阻塞性疾病；严重的低血压和心动过速患者收缩压持续<85 mmHg 或心率持续>130 次/min；……