桂枝葛根汤治疗颈椎病的临床疗效分析

潘慧琴

[摘要] 目的 探讨桂枝葛根汤治疗颈椎病的临床疗效。 方法 选择颈椎病患者80例，按照数字随机法分为2组，各40例，对照组使用止痛剂、镇静剂、维生素B1、B12等药物处理，并结合牵引治疗，观察组则在对照组的基础上使用桂枝葛根汤，连续治疗14d后比较两组患者治疗后不同时间点疼痛VAS评分，并统计两组整体临床疗效。 结果 两组均从治疗后3d开始其疼痛VAS评分显著低于治疗前，且观察组从治疗后3d开始其疼痛VAS评分低于同期对照组（P＜0.05），观察组优良率为57.5%，显著高于对照组的27.5%（x2=7.366，P=0.007）。 结论 针对颈椎病患者使用桂枝葛根汤，能显著缓解患者疼痛症状，提高临床治疗效果，值得临床推广。

[关键词] 桂枝葛根汤；颈椎病；临床疗效

[中图分类号] R285.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-78-03

Analysis of clinical efficacy of cassia twig kudzu decoction in treatment of cervical spondylosis

PAN Huiqin

Department of Pharmacy, Hedong Hospital of Puyang Oil Field General Hospital, Puyang 457001,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of cassia twig kudzu decoction in the treatment of cervical spondylosis. Methods Eighty patients with cervical spondylosis were selected and divided into 2 groups according to the random number method, with 40 patients in each group. The control group received analgesics,sedatives,vitamin B1 and B12 and other drug treatment combined with traction treatment. The observation group received cassia twig kudzu decoction on the basis of the control group. After 14 days of continuous treatment,the two groups of patients'VAS scores at different time points after the treatment were compared and the overall clinical efficacy of the two groups were analyzed. Results After 3 days of treatment, the pain VAS scores of both groups began to become significantly lower than those before treatment. After 3 days of treatment, the pain VAS scores of the observation group began to become significantly lower than those of the control group in the corresponding period (P＜0.05).The excellent and good rate of the observation group was 57.5%,which was significantly higher than the27.5% of the control group (x2=7.366, P=0.007). Conclusion The application of cassia twig kudzu decoction in the treatment of cervical spondylosis can significantly relieve the patients'pain and improve the clinical treatment effects, thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Cassia twig kudzu decoction;Cervical spondylosis;Clinical effect

祖国医学将颈椎病纳入“痹证”“痿证”“眩晕”之范畴，其多因机感伤寒致湿邪入侵伤及经络，或因积劳成疾而致肝肾虚弱，以及年老体衰，空疏由表及腠理，并丹田不聚气而气血盈亏，筋骨之失养，终因风寒湿邪侵及筋骨，所致经络不畅，痰瘀而阻隔，气滞而血瘀而成[1]，其临床症疾为颈项疼痛，伴有头晕目眩，及肢体麻木，酸胀而软弱且无力等症状。本研究主要探讨桂枝葛根汤治疗颈椎病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~ 2012年12月我院收治的颈椎病患者80例，按照数字随机法分为2组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄18～50岁，平均（37.8±3.5）岁，病程3～31年，平均（10.3±1.3）年。颈椎病西医分型：神经根型15例，脊髓型5例，椎动脉型4例，交感神经型5例，混合型颈椎11例。中医分型：痰湿凝阻、经络瘀滞型12例，肝肾亏虚、气血不足型13例，外伤型6例，风寒湿痹、经络受阻型9例。对照组：男24例，女16例，年龄18～50岁，平均（37.9±3.5）岁，病程3～30年，平均（10.4±1.3）年。颈椎病西医分型：神经根型16例，脊髓型5例，椎动脉型5例，交感神经型5例，混合型颈椎11例。中医分型：痰湿凝阻、经络瘀滞型13例，肝肾亏虚、气血不足型12例，外

表1  治疗后不同时间点患者疼痛VAS评分比较（）

组别 治疗前 治疗后3d 治疗后7d 治疗后14d F P

观察组 5.6±0.4 3.2±0.3 2.1±0.2 1.3±0.1 13.269 0.000

对照组 5.7±0.4 4.4±0.3 3.6±0.4 3.1±0.2 9.274 0.000

t 1.118 17.889 21.213 50.912 - -

P 0.267 0.000 0.000 0.000 - -

伤型5例，风寒湿痹、经络受阻型10例，两组性别、年龄、病程、西医和中医分型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法及观察指标

所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中对照组使用止痛剂、镇静剂、维生素B1、B12等药物处理，并结合牵引治疗。观察组则在对照组的基础上使用桂枝葛根汤，连续治疗14d后比较两组患者治疗后不同时间点患者疼痛VAS评分，并统计两组整体临床疗效。

1.3 桂枝葛根汤配方

桂枝10g，葛根3g，白芍5g、炙甘草3g、生姜3g、红枣5g、开水煎服，每日一剂每天2次，嘱将药渣蒸热后混以米醋20mL，温热外敷于患处，连续治疗14d为1个疗程。

1.4 疗效评定标准[2]

优良：患者的头晕症状明显好转，颈项疼痛消失，且心率和血压在未使用心血管活性药物的时候基本保持正常稳定，颈椎X线片提示颈椎的生理曲度基本恢复；有效：患者的头晕症状出现好转，颈项疼痛缓解但未消失，心率和血压在使用小剂量血管活性药物后可维持正常范围时候基本保持稳定，颈椎X线片提示颈椎的生理曲度未完全恢复；无效：头晕症状无好转，颈项疼痛无变化甚至加重，心率和血压虽使用血管活性药物但仍不能维持正常稳定，X线片示意颈椎生理曲度消失甚至反张。疼痛视觉模拟评分（VAS评分）方法：临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”，“＞8”分为“差”。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组内不同时间点比较采用方差分析，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后不同时间点患者疼痛VAS评分比较

两组均从治疗后3d开始其疼痛VAS评分逐渐减低，且显著低于治疗前，组内不同时间点评分比较，差异显著（P＜0.05）。观察组治疗后3d、7d及14d其疼痛VAS评分均低于对照组治疗后3d、7d及14d（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组优良率为57.5%，显著高于对照组的27.5%（x2=7.366，P=0.007）。见表2。

表2  两组临床疗效比较[n（%）]

组别 n 优良 有效 无效

观察组 40 23（57.5） 15（37.5） 2（ 5.0）

对照组 40 11（27.5） 18（45.0） 11（27.5）

3 讨论

现代医学研究表明[3]，颈椎病的发生发展主要是因颈椎的椎间盘发生改变或者退行性改变，导致颈椎间盘出现稳定性降低，或因外力原因导致颈椎出现脱位等，主要是压迫了椎动脉和颈椎神经根所致，患者往往存在脑组织的血液供应障碍以及颈椎神经根的受压。长期的低头工作以及坐姿不正确，或者伴有急性扭伤及跌打损伤等，均可能出现局部的气血不畅，筋骨失养，急性或者慢性出现关节脱位或者退行性改变而出现颈椎病[4]。传统医学则认为督脉之阳气，为诸阳之主气，敷布太阳，通行步阴，润通脊颈经脉气血，颈椎之病，出现肾督气化功能受阻，使上下不变，气血不贯所致，颈椎疼痛病活动不能，且手肢麻木[5]。祖国医学认为[6]颈脖、上肢乃至头面部视为太阳经，此经受邪将至头项疼痛、肩背强直等症，多以桂枝葛根汤治之，方中桂枝可解肌祛风化湿而调和营卫，葛根可升津解渴舒经活络，病句以消炎镇痛之功效，两药同为君药，臣以白芍、炙甘草、生姜、红枣而为之。

桂枝葛根汤出自《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。组方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、葛根六味中药混制而组，其中桂枝乃调和营卫遍及气血及脾胃之功效，可发汗解肌痛，能温经而通阳气，葛根则具发表解肌，生津通络舒筋镇痛之能效，头项尤佳；配以芍药可用其祛风除湿，通络活血，止痹解痛之功效[7]。本研究观察组在常规治疗，如使用止痛剂、镇静剂、维生素B1、B12等药物处理后联合使用桂枝葛根汤，发现观察组治疗后3d、7d及14d其疼痛VAS评分均低于对照组治疗后3d、7d及14d，且观察组整体优良率显著高于对照组。现代医学认为[8]：葛根的有效成分为多种异黄酮类物质，其具有明显的舒张骨骼平滑肌的作用，小剂量的异黄酮类物质还具有显著的舒张血管平滑肌，降低外周阻力从而改善局部血流的作用。桂枝使用可达到显著的消炎镇痛，并增加局部血流量的目的，还具有增加脑冠循环、解热解痉等作用，对颈项痛有较好的疗效，并有扩张血管，改善循环的作用[9]。联合使用的白芍、炙甘草提取物均有镇静镇痛的效果，具通络活络，消炎镇痛，活血化瘀，祛风除湿，同时还能改善局部的血流供应，针对颈椎病达到治疗效果。同时有研究称芍药还具有调和营卫通太阳经之功效，现代医学则认为芍药与炙甘草联用后其甘草酸可化阴补阳，养肝活血补肾且镇静止痛。桂枝葛根汤方中君、臣、佐、使、配伍恰当，使气血旺行，脉络通畅，达到了标本同治，内外兼顾的目的[10]。

桂枝葛根汤通过诸药的联用达到营养经络筋骨，调营卫和诸症之目的。现代医学[11-12]则认为其能改善全身和局部的血流灌注，起到消炎镇痛，降压的作用，还对局部软组织的肌肉的营养起到促进作用，能明显的缓解甚至解除颈椎病所致的神经压迫症状。通过本组研究我们认为：针对颈椎病患者使用桂枝葛根汤，能显著缓解患者疼痛症状，提高临床治疗效果，值得临床推广。

[参考文献]

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[7] 叶慧华，陈少清.桂枝加葛根汤结合“米字操"治疗颈型颈椎病30例[J].福建中医药，2009，40（6）：26-27.

[8] 刘元梅.桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病180例[J].中国中医急症，2009，18（8）：1346.

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[10] 李世昌，管丽丽.采用伤寒论桂枝加葛根汤加减治颈椎病疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（3）：95.

[11] 张坤木，张政，钟灼琴，等.桂枝加葛根汤结合推拿对颈型颈椎病后伸肌群影响临床研究[J].云南中医学院学报， 2013，36（3）：60-63.

[12] 王芸.加味桂枝葛根汤配合牵引治疗颈椎病的临床应用[J].实用药物与临床，2013，16（10）：978-979.

（收稿日期：2014-02-26）