阑尾炎术后并发症防治处理方法

刘澜涛

(黑龙江省农垦建三江人民医院 156300)

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。术后并发症(包括内出血、腹腔残余脓肿、切口感染、切口裂开、切口积液或脂肪液化、肠梗阻、肠瘘、切口疝)，现将阑尾炎术后并发症防治，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例，其中男33例，女13例。年龄最小6岁，最大65岁，平均年龄29.5岁，病程最短2小时，最长6天。

1.2 手术情况本组经手术证实诊断，单纯性阑尾炎22例，坏疽穿孔性阑尾炎(化脓性)20例，坏疽型阑尾炎(坏疽性及穿孔性)2例，阑尾周围脓肿2例。

1.3 术后并发症内出血1例、腹腔残余脓肿1例，切口感染2例，切口裂开2例，切口积液或脂肪液化1例，肠梗阻1例，肠瘘1例。

2 结果

本组病例经确诊后，行阑尾切除术，术后并发症8例，经相应处理、行二次手术、积极防治，疗效满意，无病死率。

3 讨论

阑尾化脓、坏疽甚至穿孔，是切口感染的重要因素;切口创面保护不当，易使炎症渗出液及冲洗液污染切口;粗暴牵拉、钳夹肠管组织、裂伤或破裂，残端处理不当;腹膜缝合不严，炎性渗出液渗出切口;引流管放置不当;术后换药方法不当;抗菌素的选择、剂量不当等，均是引起术后切口感染的原因。

3.1 内出血术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。

3.2 盆腔脓肿穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5-10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。

3.3 粘连性肠梗阻阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位。一般先行综合的保守治疗无效时应手术。

3.4 粪瘘可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。

3.5 切口的并发症 包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4-7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。

3.6 预防处理方法

3.6.1 不同类型的切口会影响伤口的愈合 手术切口的选择应能充分暴露手术野，便于手术操作，减少组织损伤，便于愈合。本组切口的选择(1)右下腹部麦氏点切口:此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠，术中未切断神经，愈后良好，但暴露范围较小，不利于切口的扩大或延长;(2)经腹直肌切口或旁正中切口:此切口需切开腹直肌，对腹壁血管，神经有一定损伤，切口愈合受到一定影响，但操作较简便;(3)下腹部横切口:与腹壁张力相同，损伤神经少，术后疼痛轻;(3)腹直肌外缘切口:术后易出现切口疝，较少采用。

3.6.2 阑尾残断的处理切除阑尾后，分别用2%碘酒、75%酒精、依次消毒阑尾残端，阑尾残端行荷包缝合。对于根部穿孔，无法行荷包缝合者，我们采用盲肠浆肌层“8”字包埋缝合，脂肪垂缝合覆盖。

3.6.3 关于引流及腹腔冲洗本组病例早期手术采用乳胶管及皮片引流，放置3～4 d，视引流物的多少或术中盲肠壁炎症轻重，拔除引流管。引流管在切口旁引出，一般不通过切口，宜在术后3～5 d，引流物少于10～20 ml/d，无瘘发生拔除。对于腹腔内脓液，坏死组织，一般用0.9%生理盐水湿纱布蘸洗，如无渗液、出血，我们主张尽量不安置腹腔引流或腹腔冲洗，只有阑尾周围脓肿切开引流，术区有渗液、脓液蘸洗未尽，我们才放置引流，这与文献报道相一致。(我们主张尽量不做腹腔冲洗及腹腔引流。对于腹腔内的脓液、渗液、坏死组织，一般用0.9%生理盐水湿纱布均可拭净。只有阑尾穿孔或阑尾周围脓肿，术区有脓液、渗液蘸洗未尽，我们才另戳口放置硅胶管引流。如无肠瘘发生，一般放置术后2～3 d，视引流物少于10～20 ml/d时拔除引流管。)

3.6.4 术后抗生素的应用阑尾炎细菌种类繁多，阑尾切除术是污染性手术，需用抗生素治疗，而且联合用药较单一用药为佳。我们一般选用静脉滴注青霉素。