血淀粉酶和C反应蛋白在有机磷中毒早期诊断中的临床意义

王大芳

(天津市第五中心医院 急诊科，天津300450)

随着人们生活节奏的加快及有机磷农药管理的不规范性，急性有机磷农药中毒(acute organophorus pesticides poisoning，AOPP) 已成为临床常见的化学物质中毒之一。据报道，AOPP的病死率在10%以上[1]，故如何早期明确诊断，对有效评估中毒程度显得尤其重要。笔者收集了我院急性有机磷中毒患者58例进行了血液淀粉酶(hemodiastase，AMS)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)研究，以探讨 AMS、CRP在急性有机磷中毒早期诊断中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2010年6月至2013年 9月我院急性有机磷农药中毒患者 58 例，均为口服有机磷农药中毒，其中男23例，女35例，年龄19-45岁，平均年龄31岁。均依据国家“急性有机磷农药中毒诊断及分级标准”[2]进行诊断分级，其中轻度中毒 18 例，中度中毒 28 例，重度中毒12例，两组患者均无糖尿病、胰腺、腮腺、胆道、肠道疾病史。对照组为门诊体检者60 例，其中男 22 例，女38 例，年龄23-45岁，平均年龄32岁。病例组与对照组间年龄、性别差异无统计学意义。

1.2检测方法

急性有机磷中毒组及对照组患者均采静脉血3 ml，按标准方法测血淀粉酶活性，采用速率散射比浊法测定C反应蛋白浓度。

1.3统计学分析

2 结果

2.1急性有机磷中毒组血AMS和CRP与对照组的比较见表1。

与对照组相比，急性有机磷中毒组，血AMS和CRP浓度明显高于正常值，且随着中毒程度加重，血 AMS 和CRP浓度升高明显。

表1 两组血AMS和CRP比较

与对照组比较▲P<0.05，具有统计学意义。

2.2急性有机磷中毒不同中毒程度组血AMS和CRP的比较见表2。

表2 不同中毒程度组血 AMS 和 CRP的比较

注：▲：与轻度中毒组比较P<0.05；▲▲：与中度中毒组比较P<0.05

3 讨论

随着社会生活水平的提高，人们各种压力逐渐增加，口服有机磷农药自杀的患者有增加趋势。急性有机磷中毒可造成人体多种器官损伤，主要为大脑、心脏、肺脏及肌肉组织等[3]，此病发病急、进展快，若不及时抢救处理，病死率较高，故临床上通过简单易行的检查方法对急性有机磷中毒进行早期诊断、病情评估对于抢救患者显得尤其重要。

血清中的淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺，胃、胆囊、空肠、回肠、卵巢、乳腺等脏器也含有淀粉酶，当这些脏器损伤或出现炎症时，会引起血淀粉酶的升高。本组资料显示，与对照组相比，急性有机磷中毒组，血 AMS浓度明显高于正常值，且随着中毒程度加重，血 AMS浓度升高明显，差别具有统计学意义。分析其可能机制为：①AOPP时，迷走神经兴奋，使唾液腺和胰酶分泌增多，引起血AMS升高；②AOPP时，胰腺管十二指肠开口部处于痉挛状态，造成不同程度的胰管梗阻，使胰管及其分支压力增高，导致胰腺腺泡及胰小管破裂，胰酶溢出，发生胰腺炎[4]，使血AMS升高；③AOPP时，毒物刺激胃粘膜使胃泌素生成增加，刺激十二指肠分泌促胰激素，使胰酶分泌增多[5]，引起血AMS升高；④AOPP时，出现呼吸、循环功能障碍导致低氧、低血压等，可引起胰腺的损害[6]，使血AMS升高。本研究证实随着有机磷中毒程度的增加，其血清淀粉酶水平有增高趋势，提示有机磷农药可影响其血清淀粉酶分泌水平，对治疗有机磷农药中毒有一定指导意义，临床可通过早期干预降低有机磷农药发生胰腺损伤的可能性。

CRP是肝细胞合成的急性时相反应蛋白，当人体发生感染、外伤、手术、应激反应等，血CRP 浓度可升高。本组资料显示，与对照组相比，急性有机磷中毒组，血CRP浓度明显高于正常值，且随着中毒程度加重，血 CRP浓度升高明显，差别具有统计学意义。分析其可能的机制为：AOPP 时，机体多个脏器、组织受损，使机体的单核细胞、巨噬细胞活性增加，释放如 IL-1、IL-6、TNF 等炎症介质增加，刺激肝细胞分泌大量的CRP入血，使血CRP浓度升高。随着有机磷中毒程度的增加，其CRP水平有增高趋势，说明有机磷农药水平可显著影响多脏器的炎症反应机制，对有机磷农药中毒患者的治疗有指导意义。

总之，急性有机磷中毒患者检测血 AMS 和CRP对早期诊断、评估病情、指导治疗具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]杨 健,刘克勤.我国急性有机磷农药中毒死亡1403例分析[J].中华内科杂志,2002,41(9):620.

[2]陈灏珠主编.实用内科学[M].第11版.北京;人民卫生出版社,2001:759-761.

[3]穆根华,李文强.急性有机磷农药中毒患者心电图的改变[J].中国急救医学,2010,30(1):73.

[4]王 翔.血清淀粉酶测定在急性有机磷农药中毒中的临床意义[J].临床医学,2007,27(2):6.

[5]杨秋平,沈波涛,曹杰.急性有机磷中毒血清淀粉酶与疾病预后相关性探讨[J].中华临床医学实践杂志,2006,8(4):309.

[6]李爱芳,周冠华.急性重度有机磷中毒并发急性胰腺炎的早期诊断及治疗体会[J].北京医学,2006,28(11):652.