33例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者围手术期护理

广西壮族自治区兴安县界首中西医结合医院，广西 兴安 541306

33例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者围手术期护理

王林玲李美艳

广西壮族自治区兴安县界首中西医结合医院，广西 兴安 541306

目的评价老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的围术期护理干预效果。方法入选患者在实施PFNA内固定的基础上根据护理干预方法的不同随机分为干预组和对照组各33例，对照组患者采取随机对症护理，干预组患者着重实施围术期护理干预。结果干预组患者平均手术时间(50.3±7.1)min，术中出血量(213.0±38.1)ml，骨折愈合时间(9.1±2.3)周，分别短于对照组，且干预组护理满意度100%，明显高于对照组69.7%(P<0.05)。结论对行PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者围手术期实施有效的护理干预，可以缩短手术时间，减少术中出血量，促进骨折愈合，提高护理满意度，从而提高患者生活质量。

老年股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；围手术期；护理

股骨粗隆间骨折好发于老年人，目前临床治疗多主张采取手术治疗及早期进行功能锻炼及早期负重，以减少并发症的发生[1]。股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnail，PFNA)是目前治疗老年股骨粗隆间骨折常用的内固定方法之一，具有固定可靠、操作简单、损伤小、便于早期下床活动、骨折愈合率高等优点[2]。在采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折过程中，采取围术期护理干预措施，可以使患者积极配合手术治疗，为手术成功创造有利条件。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2013年1月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者66例，年龄61～86岁，其中男39例，女27例；骨折部位：左侧38例，右侧28例；合并高血压病19例，糖尿病17例，冠心病8例，慢性支气管炎10例。入选患者在实施PFNA内固定的基础上，根据护理干预方法的不同随机分为干预组和对照组各33例。对照组患者采取对症护理，干预组患者着重实施围术期护理干预；两组患者的性别、年龄、骨折部位、致伤原因、合并症等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预组和对照组患者一般资料比较具体见表1。

表1 干预组和对照组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均行硬腰联合麻醉，位置满意后将患肢固定在牵引床上，在患肢外侧直纵切口约4 cm，逐层进入，在大转子顶点置入导针，近端扩髓后置入相应粗细及170～ 200 mm 长度的PFNA主钉，C臂透视监视骨折复位情况，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内打入螺旋刀片，再置入PFNA 远侧端的锁钉锁定主钉。C臂透视复位满意，缝合伤口。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①心理护理 老年股骨粗隆间骨折患者多为意外摔倒所致。突然卧床不起，生活不能自理，需要他人照顾，患者多出现自责、悲观、恐惧、烦躁等负性心理。护理人员应针对患者出现的不同心理变化，主动热情与患者交谈，耐心的向患者介绍手术的必要性及PFNA内固定的优点、注意事项等，使其积极面对疾病，主动配合手术治疗，确保手术成功。②牵引护理 术前有效的牵引能促进骨痂生长。牵引过程中，要求患者保持患肢的外展、中立位，保持牵引锤悬空，观察患肢的血液循环情况，经常检查有无阻碍牵引的情况并及时进行矫正。③术前准备 积极完善术前检查，指导患者卧床大小便、深呼吸练习、正确咳痰、股四头肌等长收缩练习，预防压疮等并发症。术前加强口腔护理、清洁术区皮肤。术前晚对于紧张失眠患者可适当予以镇静安眠药保证充足睡眠。④饮食护理 术前加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素及钙的食物，老年高血压病患者予低盐、低脂食物。合并糖尿病的患者应给以清淡易消化低糖甚至无糖饮食，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，尽量做到少食多餐，定时定量，忌暴饮暴食，同时戒烟酒。

1.3.2 术中护理 手术间室温控制在22～24℃，湿度保持在50%～60%。术前认真核对患者姓名、手术名称、手术部位及术前准备情况；注意检查患者有无戴义齿及金属物品；为患者摆放舒适体位，病人入室后开放静脉通道，协助麻醉师麻醉后，一人专门负责牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引力的抵柱。双上肢外展<70度置托手架，方便术中观察。术中密切观察病人意识、呼吸、生命体征的变化，加强巡视。手术结束后，与麻醉师一起护送病人至病室，将各引流管妥善摆放固定。

1.3.3 术后护理 密切观察患者生命体征的变化，观察引流液的量、颜色、性质，确保引流通畅，术后24～48h引流量<30ml即可拔管 ，术后3～5d通过X线摄片了解内固定的位置。术后去枕平卧位6 h，患肢用下肢垫抬高，保持患肢的髋关节、膝关节稍屈曲的功能位，维持患肢外展15 ～20度中立位，防止患肢外旋内收。术后观察患者伤口有无渗血、渗液、局部红、肿、热、切口处针刺样疼痛等异常情况，保持敷料清洁干燥，监测体温变化。鼓励患者进食高蛋白、高营养、高维生素易消化饮食，多食新鲜水果蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜等富含粗纤维食物，防止便秘。但减少食入牛奶、豆制品以免引起腹胀。术后指导患者进行长收缩肌训练，如股四头肌训练及踝关节趾屈背伸运动，待患者掌握上述锻炼后，指导患者进行膝关节屈伸训练、肢腿抬高训练，训练要从易到难，循序渐进，加快患肢功能康复[4]。

1.3.4 并发症的护理 ①术后1～4 d是深静脉血栓高发期，因此应加强对下肢肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，发现异常及时汇报及处理。预防深静脉血栓的关键是早期进行预防性治疗，鼓励患者早期活动如：股四头肌舒缩练习、踝关节伸屈及翻身等均是预防静脉血栓的重要措施。②老年患者术后长期卧床，局部皮肤受压，血液循环障碍，加之抵抗力低下，易合并压疮，因此，术后应早期进行床上功能锻炼，术后1周离床活动，卧床期间指导进行收腹抬臀运动并给予黍子垫减压；同时平卧与侧卧交替，翻身时避免推、拉、拖等动作，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。③指导和鼓励患者行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，给予雾化吸入2次/d，预防肺部感染。④鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。每2～4小时开放一次尿管，练习排尿功能，给予会阴擦洗2次/d，尽早拔除尿管。

1.4 观察指标 观察比较两组患者的平均手术时间、术中出血量及骨折愈合时间，及两组的护理满意度。

2 结果

3.1 两组患者平均手术时间、出血量及骨折愈合时间的比较 干预组手术时间(50.3±7.1)min，术中出血量(213.0±38.1)ml，骨折愈合时间(9.1±2.3)周，上述指标与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者平均手术时间、术中出血量及骨折愈合时间的比较±s)

3.2 两组护理满意度比较 设计护理满意度调查问卷，内容包括：患者对护理人员的仪表、语言、工作态度、护理操作技能及就医环境的满意度，共 5个维度，每个维度20分，满分100分[5]。共发放护理工作满意度调查表66份，回收率100%，全部为有效问卷。其中很满意为>80分，60～80分为基本满意，<60分为不满意。两组护理满意度比较见表3。干预组无一例不满意，护理满意度100%，对照组护理满意度69.7%，两组护理满意度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折保守治疗死亡率高，目前多采取手术治疗，以获得早期骨折复位并牢固固定。PFNA是在股骨近端髓内钉的基础上研制的一种新型髓内固定方式，具有稳定支撑和抗旋转的双重作用；同时，具有操作简便、创伤少、术中出血少、手术时间短等优点。在实施PFNA内固定的治疗中实施有效的围手术期护理是预防和减少并发症，减短卧床及住院时间，提高手术成功率的重要保证[6-7]。通过对本组33例股骨粗隆间骨折患者术前认真准备及进行有针对性地心理护理，同时积极控制原发病，术中密切观察病情，加强巡视。术后严密观察生命体征变化和预防各种并发症，积极指导功能锻炼。结果显示：干预组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间分别优于对照组，且干预组护理满意度明显高于对照组护理[8]。

综上所述，对行PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者围手术期实施有效的护理干预，明显缩短了手术时间，减少了术中出血量，促进了骨折愈合，提高了患者对护理人员工作的护理满意度，进一步提高了患者的生活质量。

[1]杨建香.股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围手术期护理体会[J]. 武警医学院学报，2011，20(10)：823-824.

[2]曾玲.老年股骨粗隆间骨折内固定术围手术期护理[J]. 海南医学，2012，23(17)：147-148.

[3]段吉芳.老年股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理[J].内蒙古中医药，2011,22:156-157.

[4]闫莉红,张青春.老年股骨粗隆间骨折PFNA固定术的护理[J]. 基层医学论坛，2013,17(9):1111-1112.

[5]黄焕金. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012,33(22):3143-3144.

[6]张明珠，徐金贵，何嘉承.高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗的护理[J]. 按摩与康复医学，2012,39(20):124-125.

[7]刘红霞.高龄股骨粗隆间骨折围手术期护理[J]. 按摩与康复医学，2012,3(8):131-132.

[8]杨光琴.股骨粗隆间骨折PFNA内固定的围手术期护理[J]. 武警医学院学报，2013,15(4):326-327.

王林玲，大专，主管护师。

李美艳。1932752248@qq.com

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1007-8517(2014)04-0100-02

2013.12.18)