乌鲁木齐市空巢老年人慢性病与日常生活自理能力的关系

王彦茹 夏慧玲 刘永兵

(新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830000)

老年保健的首要目标是减少由于疾病、衰老造成的功能损害和由此导致的生活自理及社会参与能力下降，延长其健康期望寿命(ALE)。研究功能健康状况对于维护和增进老年人的日常问题解决能力，维护老年人生活的独立性，提高生活质量很有意义〔1〕。本研究旨在了解老年人的慢性病患病状况及其对日常生活活动能力的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 随机整群抽取6个社区的空巢老年人进行入户问卷调查，共发放问卷750份，有效问卷713份，有效率95.1%，其中汉族463份，民族250份。年龄60～96平均(68.96±8.08)岁。纳入标准：①年龄60岁以上；②乌鲁木齐天山区常住居民；③无子女、或者子女在国外或内地、或者子女在乌市但不在一起生活的老年人。排除标准：痴呆、精神障碍、严重认知障碍、重症和终末疾病者。

1.2研究方法 自编空巢老年人健康状况调查问卷，问卷包括性别、年龄、民族、原职业、文化程度、医疗费用支付方式、月收入、家庭类型、慢性病患病情况。采用日常生活能力量表(ADL)〔2〕评定被试者的日常生活能力。评定采用计分法。

ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项啊：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。每项计分为:自己完全可以做计1分，有些困难计2分，需要帮助计3分，自己完全不能做计4分，总分范围为14～56分，≤16分为完全正常，>16分有不同程度的功能下降。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3分或总分≥22分，为功能有明显障碍。ADL的信度和效度良好，Cronbach α为0.84～0.94，ADL的效度指标与SF-36量表的相关系数为-0.60。

1.3统计学方法 所有资料输入Epidata3.1数据库，并用SPSS16.0统计软件包。单因素分析用χ2检验。采用非条件Logistic回归模型分析常见慢性病对老年人日常生活自理能力的影响。

2 结 果

2.1慢性病患病人数、患病例数及慢性病患病率 本次调查结果显示，被调查的713位空巢老人中530人患有慢性病，各种慢性病的患病率为74.3%(530/713)。其中，患一种病170人，占患病人数的32.1%，同时患两种病239人，占45.1%，同时患三种及以上病121人，占22.8%。；患病病例数为1 041，由此可以计算按病例数计算的患病率为146.00%(1 041/713)。

2.2不同民族各种慢性病患病率 患病率位于前十位的慢性病依次为高血压、骨关节病、糖尿病、慢性支气管炎、偏头痛、冠心病、慢性胃炎、哮喘、风心病、脑血管病。其中高血压的患病率是少数民族高于汉族(χ2=12.124，P=0.000)，而其他慢性病在民族间没有差异(P>0.05)。见表1。

表1 被调查社区不同民族空巢老年人常见慢性病患病情况〔n(%)〕

2.3慢性病患病情况对老年人的日常生活能力的影响 患有慢性病的老年人日常生活活动能力障碍率为60.5%，未患病者日常生活活动能力障碍率为42.3%，两组之间日常生活活动能力障碍率差别有统计学意义(P<0.05)。未患病、患有一种、二种及以上慢性病老年人的日常生活自理能力障碍率分为56.1%、64.2%、和73.1%。60～69岁组患有慢性疾病老年人的生活自理能力障碍率为91.1%，而同年龄组未患慢性病空巢老人10.3%；70～79岁组患有慢性疾病老年人的生活自理能力障碍率为87.5%，同年龄组未患慢性病老年人为14.3%；80岁以上组患有慢性疾病老年人生活自理能力障碍率为98.8%，同年龄组未患慢性病老年人为20.4%。慢性疾病对老年人生活自理能力有负向作用。

2.4不同种类慢性病对空巢老年人ADL的损害 表2可见，采用单因素的检验，分析这些疾病与日常生活活动能力障碍之间的关系，结果表明高血压病、骨关节病、慢性支气管炎、冠心病、哮喘、偏头痛、溃疡病均与ADL能力障碍有关(P<0.05)。以ADL为因变量，对经单因素分析有统计学意义的八个因素进行多因素非条件Logistic回归分析，选择α=0.05为进入模型的标准，α=0.10为排出标准，多因素Logistic回归的分析结果显示慢性支气管炎、骨关节病、冠心病、哮喘、高血压致空巢老人ADL功能障碍作用最强。

表2 不同种类慢性病与空巢老人的ADL功能损害的Logistic回归分析

3 讨 论

慢性病的患病和失能在一定程度上反映了老年人的健康状况。本研究调查的社区空巢老年人慢性病患病状况与日常生活功能的关系表明：①慢性病患病率较高。②患病率居前五位的疾病依次为高血压、骨关节病、糖尿病、慢性支气管炎、偏头痛。③慢性躯体疾病对老年人的日常生活自理能力的负面影响很大，患慢性病数量的多少对老年人的ADL损害也有影响，而且随着患病种数的增加这种影响不断加大，这与陈先华等的研究结果一致〔3〕。

本研究Logistic回归结果显示:慢性支气管炎、骨关节病、冠心病、哮喘、高血压老年人ADL的损害很大。这与陈先华等〔3〕的研究结果一致，即对老年人来说，并非所有慢性疾病发生ADL损害都有相同的效果，病种不同，对老年人ADL损害的作用大小可以不同。因而应加强对慢性支气管炎、骨关节病、冠心病、哮喘、高血压病的预防、早期治疗，减小其对老年人自理能力损害程度，提高独立生活能力和生活质量。

老年人躯体健康和日常生活活动能力密切相关,是影响老年人生活质量的重要因素〔4～7〕。由于大部分慢性病是已知的和可预防的危险因素造成的,其中最主要的3个因素是不健康饮食、不锻炼身体和使用烟草〔8〕。因此①实行慢性病管理,进行慢性病防治十分重要。完善社区医疗保健网络,建立社区个人健康卡及家庭健康档案,对空巢老年人实行专案管理,开展老年人护理、临终关怀及社区健康护理训练,对影响疾病进程的不良行为进行护理干预,通过社区健康教育活动提高空巢老年人的医学知识及健康水平。②加强健康教育,使老年人了解慢性疾病的常见症状及影响因素,对于老年慢性病的治疗及预防十分重要〔8〕。③加强社区老年人的日常生活活动能力受损的干预是老年医疗卫生保健工作的重点〔3〕。

4 参考文献

1田庆丰，韩 萍.河南新乡农村老年人ADL功能健康状况调查〔J〕.第一军医大学学报，2005；25(8)：1072-4.

2黄思桂.浅议医疗保险费用的控制〔J〕.中华医院管理杂志，2002；18(11):687-8.

3陈先华,卢祖洵.社区老年人慢性病患病状况及其对生活功能的影响〔J〕.解放军护理杂志，2009；26(7B)：19-22.

4宋新明,齐 铱.新城区老年慢性病伤对日常生活功能的影响的研究〔J〕.人口研究,2000；24(5):45-50.

5张魏丽,刘志坤，刘殿武，等.高龄人群慢性病患病状况及对其日常生活能力的影响〔J〕.中国老年学杂志,2007；27(5):884-6.

6廖淑梅,何丽芳.社区老年人健康状况卫生服务利用及需求〔J〕.解放军护理杂志,2006；23(10):47-9.

7范珊红,化前珍,马 艳,等.老年人健康相关生活质量与抑郁症状发生率的关系〔J〕.解放军护理杂志,2007；24(7B):16-8.

8吴 雪,王克芳,娄凤兰,等.空巢老人生活质量的影响因素及对策〔J〕.护理学杂志,2004；19(3):76-8.