贲门癌患者术后发生呼吸功能衰竭的高危因素临床评价

郭锐

贲门癌是临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一, 其发病率呈现出逐年上升趋势, 手术疗法是现阶段治疗贲门癌的主要方式, 患者多伴有较严重的术后并发症［1,2］。为了探讨贲门癌术后呼吸功能障碍患者的高危致病因素, 本院对2011年1月～2014年1月接受手术治疗后发生术后呼吸功能衰竭患者的有关因素进行分析。现将具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2014年1月本院共收治贲门癌患者945例, 其中发生术后呼吸功能衰竭患者30例, 将其作为实验组。排除由于器质性病变而导致的呼吸衰竭。另随机抽取同期进行手术治疗且无术后呼吸衰竭症状的患者30例, 作为本次研究的对照组。实验组中男16例, 女14例；对照组中男17例, 女13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 呼吸功能衰竭的诊断标准：患者有明显的胸闷、呼吸急促等症状, 静息状态下动脉血氧分压水平低于60 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 部分患者的动脉血二氧化碳分压高于 50 mm Hg［3］。

1.3 方法及观察指标 对两组患者的相关指标进行分析,分析内容包括术前肺功能、术中补液量、手术时间、气管插管方法；术前肺功能可使用肺活量(VC)及第1秒的用力呼气容积(FEV1)进行衡量。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有术后呼吸衰竭患者均于确诊后给予人工辅助呼吸和对症治疗, 治疗后出现2例死亡患者, 病死率为6.7%。实验组患者和对照组的相关指标水平比较结果显示, 两组患者的肺功能、补液量及气管插管方法比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者相关指标比较分析［ ±s, n(%)］

表1 两组患者相关指标比较分析［ ±s, n(%)］

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 肺功能(%) 补液量(×103ml) 手术时间(h) 气管插管方法术前VC 术前FEV1 单腔 双腔实验组 40 62.3±9.5 74.6±8.3 2.1±1.8 4.7±0.6 22(73.3) 8(26.7)对照组 40 84.6±8.2 85.2±9.1 1.5±0.7 4.1±1.1 13(43.3) 17(56.7)t/χ2 17.038 13.291 6.017 0.753 18.501 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

①术前肺功能检测可直观反映出患者的呼吸功能状态,本次研究显示对照组患者的术前肺功能显著优于实验组, 组间对比差异有统计学意义。②贲门癌手术过程中, 患者的心肺功能极不稳定, 术中补液量增多会对心肺功能带来进一步损伤, 使术后肺水肿、肺血管渗出等并发症的发生几率增大,从而导致呼吸功能衰竭［4］。本次研究结果显示, 对照组患者的术中补液量显著低于实验组, 与理论分析结果相一致。③双腔气管插管方式不仅可以更好地控制患者的双肺功能,还能降低手术操作可能导致的复张性肺损伤。④双腔气管插管更有利于手术视野的暴露, 可降低手术难度。采取单腔气管插管方式进行手术的患者, 其发生术后呼吸功能衰竭的可能性明显高于双腔气管插管手术患者。

综上所述, 术前肺功能损伤、术中补液量过多及单管气管插管术式是贲门癌患者术后发生呼吸功能衰竭的高危因素, 医生应尽量采取双腔气管插管方式进行手术, 避免术中补液量过大, 针对术前肺功能损伤较严重患者应做好充分应对措施, 有效预防贲门癌患者术后呼吸功能衰竭的发生。

［1］赵霞.老年高危食管癌贲门癌围术期呼吸道的护理体会.中国当代医药, 2010, 17(33):112-113.

［2］夏晖, 于长海, 李捷, 等.食管癌和贲门癌手术对呼吸功能影响的差异.胃肠病学和肝病学杂志, 2010, 19(11):1009-1011.

［3］张金明, 武林杰, 陈延超.清开灵雾化吸入对食管/贲门癌术后呼吸功能改善的临床观察.辽宁中医药大学学报, 2012,14(4):195-198.

［4］黎亮, 王德伟, 潘和.食管贲门癌术后急性呼吸衰竭的危险因素分析.海南医学, 2011, 22(4):16-19.