谷氨酰胺对老年危重患者肠功能、免疫功能的影响研究

陈畅泉，陈华尧，魏睦新

（1.南京市中医院ICU，江苏南京210001；2.南京医科大学第一附属医院中医科，江苏南京210001）

谷氨酰胺对老年危重患者肠功能、免疫功能的影响研究

陈畅泉1，陈华尧1，魏睦新2

（1.南京市中医院ICU，江苏南京210001；2.南京医科大学第一附属医院中医科，江苏南京210001）

目的研究谷氨酰胺（glutamine，Gln）对老年危重患者肠功能、免疫功能的影响。方法选取南京市中医院ICU收治的老年危重患者85例，随机分为2组，其中对照组40例，予常规肠外营养治疗；实验组45例，在常规治疗基础上每天加用0.5 g／kg的Gln，7天为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，对比治疗前后2组患者肠功能评分，白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。结果治疗后2组肠功能均有所改善，实验组肠功能评分（1.04±0.65）显著低于对照组（2.06±0.72），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组营养状态均有所改善，实验组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白含量较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前2组免疫功能无显著差异，治疗后实验组IgG、IgA、IgM水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论谷氨酰胺能够显著提高老年危重患者肠功能、免疫功能。

谷氨酰胺；老年危重患者；肠功能；免疫功能

老年危重患者受到严重的创伤、手术、感染等因素的影响，常发生肠道黏膜应激性损害、肠道菌群移位、免疫功能受抑制以及高代谢现象［1］，死亡率极高，由于患者不能经口进食，需要通过全肠外营养支持（total parenteralalimentation，TPN）来补充维持生命必需的物质，因此营养物质的选择显得尤为重要［2］。谷氨酰胺是人体内最重要且含量最多的氨基酸，约占体内氨基酸总量的60%［3］，主要存在于肝脏、血液、骨骼肌中。研究发现［4］，谷氨酰胺能直接为小肠细胞提供能量、保护肠粘膜、参与各种免疫细胞的复制过程、促进蛋白质的合成以及伤口的愈合等。由于具有这些功能，Gln越来越受到临床营养学界的关注［5］。本文旨在通过观察老年危重患者治疗前后肠功能评分、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM等指标，探究谷氨酰胺对老年危重患者肠功能、免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月于南京市中医院ICU住院的老年危重患者85例，采用随机数字表法分为实验组和对照组。实验组45例，其中男24例，女21例，平均年龄（74.3±5.6）岁；对照组40例，其中男22例，女18例，平均年龄（73.9±6.7）岁。2组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义。患者及家属自愿参与本实验，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）［6］，评分≥23分；年龄在65～80岁之间；无法经口进食的患者。

1.3 排除标准 腹腔严重感染；患有肝、胆、消化道严重疾病；患有糖尿病等代谢性疾病；患有恶性肿瘤；患有自身免疫性疾病；正在使用免疫抑制剂；由于各种原因不能配合的患者。

1.4 治疗方法 参照临床用药指南［7］，2组均给予对症处理基础疾病、液体复苏、抗感染等常规治疗。对照组给予标准的肠外营养支持治疗：从中心导管输注营养液，营养液由脂肪乳剂、葡萄糖、维他利匹特、安达美、格列福斯、水乐维他等组成，配方糖脂比为3∶2，热氮比为584 kJ∶1 g，输注量按150 kJ／kg计算。实验组在对照组治疗的基础上，营养液中加入0.5 g／kg的Gln。2组均在12 h内匀速输注，7 d为1个疗程，一共2个疗程。治疗前后分别观察测定2组患者APACHEⅡ评分、肠功能评分、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA及IgM等指标。

1.5 观察指标及检测方法

1.5.1 肠功能评价：肠功能评分标准［8］：依照1995年我国修订的多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准进行评分：0分——肠鸣音无异常，腹部无胀气；1分——肠鸣音减弱，腹部存在胀气；2分——无肠鸣音，腹部严重胀气；3分——出现应激性消化道溃疡和（或）麻痹性肠梗阻。

1.5.2 营养状态评价：治疗前和疗程结束后，分别抽取各组患者静脉血，测定血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白含量，并进行比较。

1.5.3 免疫功能评价：治疗前和疗程结束后，分别抽取各组患者静脉血，采用免疫比浊法测定血清中IgG、IgA及IgM含量，并进行比较。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学分析，正态计量资料用±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠功能评分比较 治疗后2组患者肠功能均有所改善，与对照组比较，实验组肠功能评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 治疗前后2组患者肠功能评分情况比较Tab.1 Comparison of bowel function score between two groups before and after treatment

2.2 营养状态比较 治疗后2组患者营养状态均有所改善，与对照组比较，实验组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白含量显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 治疗前后2组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白含量比较情况Tab.2 Comparison of total protein，albumin and pre albumin between two groups before and after treatment

2.3 免疫功能比较 治疗前2组免疫功能无显著差异；治疗后，与对照组比较，实验组IgG、IgA、IgM水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 治疗前后2组患者IgG、IgA、IgM情况比较Tab.3 Comparison of IgG，IgA and IgM between two groups before and after treatment

3 讨论

近年来，由于手术及抢救技术的发展，ICU中老年危重患者的入住率逐年增加［9］，老年危重患者面临的最大问题就是肠道黏膜的破坏，以及免疫功能低下，这两个问题在医学界引起了广泛关注［10］。研究发现［11］，肠道属于人体最大的消化和免疫器官，肠道黏膜具有很强的屏障作用，一旦遭到破坏，不仅会造成营养状态不佳，肠道内的细菌及其产生的毒素还很容易吸收入血液，导致全身性炎症反应综合征、脓毒症，甚至多系统器官功能衰竭，危及生命。而Gln是一种人体必不可少的氨基酸，其特殊性在于，不仅可以促进细胞与组织之间氮源的转运，促进嘌呤、嘧啶以及蛋白质等化合物的合成［12］，还可以特异性的作用于肠道黏膜细胞，维持其完整性，并为其提供能源。研究发现［13］，小肠黏膜凋亡的主要原因来自于自由基的氧化，Gln可以促进细胞储备还原性谷胱甘肽，防止内皮细胞受到氧化损害，同时保持细胞膜的完整性，有利于受损细胞本身及其功能的恢复，使机体抗氧化能力增强。另外［14］，肠道内存在大量的免疫细胞，Gln不仅可以为这些淋巴细胞、巨噬细胞提供能量，其参与合成的嘌呤、嘧啶等化合物还是免疫细胞核酸形成的前体，可以直接促进免疫细胞的增殖与分化，增加免疫细胞数量，促进免疫球蛋白的分泌，从而提升肠黏膜抗细菌定植能力，防止细菌移位，避免发生肠源性脓毒血症。本研究受到以上理论的启发，通过比较治疗前后2组患者的肠功能评分、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白含量以及IgG、IgA、IgM水平，探究谷氨酰胺对老年危重患者肠功能、免疫功能的影响。

本研究结果显示：治疗后2组肠功能均有所改善，但实验组肠功能评分与对照组比较显著降低，说明肠外营养液有助于肠道功能的恢复，添加了Gln营养液的作用更明显，这可能与Gln促进肠黏膜修复，具有保护肠黏膜完整性的功能有关；治疗后2组营养状态均有所改善，但实验组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白含量显著高于对照组，提示Gln可以显著改善机体的营养状况，这与陈玉宏等［15］研究发现Gln参与三羧酸循环，为机体蛋白质等的合成提供原料与能源的结果一致；治疗前2组免疫功能无显著差异，治疗后，实验组IgG、IgA、IgM水平较对照组显著升高，提示Gln可以显著提高机体的免疫力，恢复肠道屏障功能，防止肠源性严重感染的发生。

综上所述，谷氨酰胺能够明显提高老年危重患者肠功能、免疫功能，对临床具有指导意义。

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（编校：吴茜）

Effect of glutam ine on immune function and intestinal function of the elderly critical patients

CHEN Chang-quan1，CHEN Hua-yao1，WEIMu-xin2

（1.ICU，Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210001，China；2.Department of Traditional Chinese Medicine，First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210001，China）

ObjectiveTo study the effects of glutamine（Gln）on the immune function and intestinal function of the elderly critical patients.Methods85 elderly critically ill patients admitted in ICU of Nanjing traditional Chinese medicine hospital were randomly divided into two groups，control group（n＝40）were treated with conventional parenteral nutrition treatment，7 days for a course，two courses of treatment；experimental group（n＝45）were given 1.5 g／kg Gln every day on the basis of conventional therapy，7 days for a course，two courses of treatment.After the end of treatment，bowel function score，total protein，albumin，pre albumin，immunoglobulin（IgG，IgA，IgM）between two groups were determined and compared before and after treatment.ResultsAfter treatment，intestinal function of two groups were both improved，and experimental group（1.04± 0.65）was significantly lower than control group（2.06±0.72），the difference was statistically significant（P＜0.05）；the nutritional status in two groupswere both improved，total protein，albumin，pre albumin content in experimental group were significantly higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；before treatment，there was no significant difference between two groups，the immune function indexes of IgG，IgA，IgM levels in experimental group were significantly elevated，higher than control group（P＜0.05）.Conclusion Glutamine can improve intestinal function and immune function in critically ill elderly patients，has instruction significance to clinical application.

Glutamine；Critically ill elderly patients；Intestinal function；Immune function

R459.3

A

1005－1678（2014）08－0145－03

2010年江苏省中医药局项目（LZ09078）

陈畅泉，男，硕士，主治医师，研究方向：危重病与急救，E-mail：mochencq＠126.com。