生长抑素联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响

贾会文，冯延冰，刘向业，房相娟，傅刘鹏，王晖

（1.南阳市中心医院创伤科，河南南阳473000；2.南阳市中心医院西药科，河南南阳473000；3.广东药学院中药学院，广东广州510080）

生长抑素联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响

贾会文1，冯延冰1，刘向业1，房相娟2，傅刘鹏2，王晖3

（1.南阳市中心医院创伤科，河南南阳473000；2.南阳市中心医院西药科，河南南阳473000；3.广东药学院中药学院，广东广州510080）

目的探讨生长抑素联合乌司他丁治疗对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响，为临床治疗提供参考。方法将南阳市中心医院2011年11月～2014年5月收治的120例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组给予生长抑素进行治疗，观察组给予生长抑素联合乌司他丁进行治疗，观察和比较2组患者的治疗效果及腹内压。结果观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为66.67%，2组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现2例不良反应，占3.33%，对照组出现20例不良反应，占33.3%；观察组患者腹内压为（4.33±2.23）mmHg，对照组患者腹内压为（9.10±4.42）mmHg，2组患者不良反应发生率及腹内压的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎效果显著，安全性高，不良反应少。

生长抑素；乌司他丁；重症急性胰腺炎；腹内压

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的15%左右，重症急性胰腺炎属危重症的一种，死亡率较高，具有起病急、发展快、并发症多等特点，对患者的生命健康产生严重的不良影响［1］。重症急性胰腺炎是主要由暴饮暴食、酗酒等不良饮食习惯造成的胰腺急性炎症，主要表现为肿瘤坏死因子、白细胞介素等细胞因子紊乱及胰蛋白酶活化。在重症急性胰腺炎的进程中可出现炎症反应综合征，如不及时治疗可诱发多器官功能障碍综合征，这2种疾病是造成患者死亡的主要原因［2］。重症急性胰腺炎的预后与病症本身的严重程度有关，同时与治疗方式具有密切联系，科学合理的治疗方案有利于患者康复。临床单独使用生长抑素进行治疗效果不佳，因此，临床多采用生长抑素联合乌司他丁进行治疗，为探讨生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果，及其对患者腹内压的影响，本院对2011年11月～2014年5月收治的120例重症急性胰腺炎患者进行分组治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市中心医院2011年11月～2014年5月收治的120例重症急性胰腺炎患者作为研究对象。入选标准：符合中国急性胰腺炎诊治指南中的诊断标准［3］；患者依从性极佳，遵医嘱服药。排除标准：哺乳期、孕产期妇女；合并有严重心、肺、肾等脏器疾病患者；沟通功能障碍及意识不清者。所有患者均伴有上腹部疼痛、腹胀及腹膜刺激征，呕吐、腹部压痛、反跳痛、发热等，尿淀粉酶及血清均有不同程度升高，CT显示胰腺有不同程度的坏死，诊断为高淀粉酶血性腹水［4］。依据随机数字表法将入选患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性34例，女性26例；年龄分布为26～74岁，平均年龄为（42.5±2.6）岁；发病至入院时间为3～9 h，平均为（4.8± 1.2）h；根据急性重症胰腺炎分级：38例Ⅱ级，22例Ⅲ级。对照组中男性35例，女性25例；年龄分布为27～73岁，平均年龄为（42.6±2.4）岁；发病至入院时间为4～9 h，平均为（4.6±1.4）h；根据急性重症胰腺炎分级：36例Ⅱ级，24例Ⅲ级。2组患者一般资料的比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对2组患者给予包括禁食、留置胃管进行减压、调节水电解质平衡、采用抗生素进行治疗并进行营养支持［5］。对照组患者单纯给予生长抑素进行治疗，剂量为6mg／d，采用微量泵进行24 h持续输入，持续治疗8 d。观察组在对照组的基础上同时给予乌司他丁进行治疗，将10万单位的乌司他丁溶于浓度为5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注，持续4 d后，将药量减半，持续治疗8 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对患者治疗效果、不良反应及腹内压情况进行比较和分析。患者疗效分为显效、有效、无效，显效：临床体征全部消失，患者血清淀粉酶恢复至正常范围。有效：治疗7 d内阳性症状及临床体征得到明显减轻，血清淀粉酶下降明显但仍未恢复正常。无效：治疗7 d内阳性症状及临床体征无明显变化甚至加重，血清淀粉酶明显下降。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行实验数据分析，正态计量数据用±s”表示，正态资料组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，样本率的比较采用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果的比较 经治疗，观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为66.67%，2组间的比较差异统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗效果的比较Tab.1 Comparison of efficacy between 2 groups

2.2 2组患者不良反应及腹内压的比较 观察组出现2例不良反应，占3.33%，其中1例急性肾炎，1例胃肠功能衰竭。对照组出现20例不良反应，其中9例恶心呕吐，3例急性肾炎，4例胃肠功能衰竭，4例胰性脑病。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者腹内压为（4.33±2.23） mmHg，对照组患者腹内压为（9.10±4.42）mmHg，观察组患者腹内压显著低于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者不良反应及腹内压比较Tab.2 Comparison of intra-abdominal pressure between 2 groups

3 讨论

重症急性胰腺炎多因患者暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯引起急腹症，其发病迅速、进展快，致死率极高。重症急性胰腺炎发病原因为十二指肠、胰管、胆管不通畅导致患者胰腺功能出现紊乱，表现为包括内分泌腺对胰岛素的分泌功能及外分泌腺对各类酶的分泌功能紊乱，从而促使胰腺对各类酶产生过度激活，导致胰腺在大量酶类作用下出现出血、水肿甚至坏死［6］等症状。同时，炎性因子的释放，使得肠屏障开放，渗透性大大增加，导致组织出现出血及坏死。重症急性胰腺炎的临床病情与腹内压的变化关系密切，原因在于重症急性胰腺炎患者许多病理及生理变化可直接或间接导致腹内压升高［7］。急性胰腺炎造成患者腹内压上升的原因主要由胰腺体积增大、后腹膜及周围组织水肿、胰周积液、胃肠道麻痹扩张、全身炎症反应、腹腔积液等［8］。

本研究中，观察组患者给予生长抑素联合乌司他丁进行治疗，2种药物联合治疗的总有效率达95.00%，显著高于对照组（P＜0.05），这与韦国永［9］的研究结果相同，这一结果提示生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎效果显著优于单独使用生长抑素进行治疗。这是由于在治疗过程中，生长抑素与乌司他丁可在功能上进行相互协同及补充，使得药效充分发挥，有利于抑制消化液及各类酶的分泌，同时抑制白细胞介素及肿瘤坏死因子的释放，对机体微循环进行改善，对降低不良反应的发生具有重要作用。另外，2种药物连用对炎性因子产生抑制，可在极大程度上降低感染的发生率，有效降低患者腹内压。本文结果显示，观察组患者不良反应发生率及腹内压均显著低于对照组（P＜0.05）。这与李春树等［10］的研究结果相同，这是由于临床治疗重症急性胰腺炎主要通过药物对患者体内多种激活的消化液及胰酶产生抑制［11］。生长抑素对胰酶的释放具有直接抑制作用，同时可抑制消化道及胰腺外分泌功能。生长抑素对胰腺组织EGF表达具有诱导作用，同时刺激胰腺细胞增生，使得损伤胰腺细胞凋亡，可修复损伤胰腺细胞。重症急性胰腺炎是胰腺及周围组织被胰酶消化自身导致的急性化学性炎症，其发病机制与激活的胰酶引起的胰腺实质破坏有关，生长抑素可在极大程度上抑制胰酶的激活［12］。乌司他丁是近年来用于抑制炎症反应的重要临床药物，作为广谱水解酶抑制剂，该药物是从人尿液中提取的精制糖蛋白，可抑制多种糖、蛋白及脂水解酶，可有效抑制重症急性胰腺炎发病过程中产生重要作用的胰蛋白酶、磷脂酶A2、弹性蛋白酶及透明质酸酶等［13］。同时可抑制肿瘤坏死因子的释放，对血管内皮功能进行调节，改善机体微循环。相关研究表明，乌司他丁可有效抑制炎症介质的释放，对其他内脏器官具有一定的保护作用，使得炎症反应对其腹内器官无影响，有利于腹内压的降低［14］。

综上所述，生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎效果显著，不良反应少，同时可降低炎性因子的释放及抑制各种酶类的激活，有效降低患者腹内压。

［1］洪润生，刘映霞，王继周.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效的临床观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（12）：35-36.

［2］向珂，田伏洲，汤礼军，等.两种途径应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的实验研究［J］.西南国防医药，2013，23（8）：827-829.

［3］刁孟元，何超，单红卫，等.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的系统评价［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：73-78.

［4］李如职，邓海成，麦左镰.生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察［J］.中国医药导报，2012，9（15）：89-92.

［5］肖平，魏国忠.乌司他汀联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究［J］.使用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1200-1201.

［6］吴伟健，何炎尧.乌司他汀注射液对重症急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-10的影响［J］.中国当代医药，2012，19（8）：40-41.

［7］林焕雄，谢昭雄，孙卫江，等.乌司他丁治疗94例急性胰腺炎临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（19）：13-14.

［8］张勇.乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内压及肠黏膜功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（6）：1277-1279.

［9］韦国永.乌司他汀治疗重症胰腺炎的疗效观察［J］.中国医药导刊，2012，14（5）：850.

［10］李春树，于健.乌司他丁对重症急性胰腺炎肾脏保护作用的研究［J］.实用药物与临床，2012，15（2）：80-81.

［11］吕培华.早期应用培菲康治疗急性重症胰腺炎的临床疗效及对炎症因子的影响［J］.实用临床医药杂志，2013，17（19）：17-20.

［12］卫文俊，陶霖玉，李蓉，等.乌司他丁对重症急性胰腺炎患者早期外周血单核细胞Toll样受体4表达的影响［J］.东南大学学报（医学版），2012，31（1）：97-100.

［13］Abacilar F，Dogan OF，Duman U，et a1.The changes and effects of the plasma levels of tumor necrosis facor after cononary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass［J］.Heart Surg Forum，2006，9（4）：703-709.

［14］Kozik DJ，Tweddell JS.Characterizing the inflammatory response to cardiopulmonary bypass in children［J］.Ann Thorac Surg，2006，8 l（6）：2347-2354.

（编校：谭玲）

Effect of somatostatin combined w ith ulinastatin on intra-abdom inal pressure in patients w ith severe acute pancreatitis

JIA Hui-wen1，FENG Yan-bing1，LIU Xiang-ye1，FANG Xiang-juan2，FU Liu-peng2，WANG Hui3

（1.Department of Traumatology，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China；2.Department ofWestern Medicine，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China；3.Traditional Chinese Medicine College，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China）

ObjectiveTo explore the effect of somatostatin combined with ulinastatin on intra-abdominal pressure in patients with severe acute pancreatitis，and provide reference for clinical treatment.Methods120 cases of severe acute pancreatitis patients admitted in nanyang central hospital from November 2011 to May 2014 were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group，control group

somatostatin treatment，observation group received somatostatin combined with ulinastatin，therapeutic effectand intra-abdominal pressurewere compared between two groups.ResultsThe total effective rate was 95.00%in observation group，the total effective rate was 66.67%in control group，the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）；observation group had two cases of adverse reactions，accounting for 3.33%，control group had 20 cases ofadverse reactions，accounting for33.3%；intra-abdominal pressure in observation group was（4.33±2.23）mmHg，intraabdominal pressure in control group was（9.10±4.42）mmHg，the incidence of adverse reactions and intra-abdominal pressure were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Somatostatin combined with ulinastatin in treatment of severe acute pancreatitis has significant effect，safety，with less adverse reactions.

somatostatin；ulinastatin；severe acute pancreatitis；intra-abdominal pressure

R576

A

1005－1678（2014）08－0151－03

广东省自然科学基金（04009624）；广东省卫生厅课题基金（A2007304）

贾会文，男，硕士，主治医师，研究方向：肝胆胰及胃肠外科，胃肠瘘及腹部创伤，E-mail：jsjym jun＠126.com。