老年股骨粗隆间骨折应用PFNA术围手术期精细化护理体会

宁夏第五人民医院石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 753220

老年股骨粗隆间骨折应用PFNA术围手术期精细化护理体会

任永萍乔金华李炳辉

宁夏第五人民医院石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 753220

目的:探讨精细化护理在PFNA(股骨近段髓内钉)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期应用的效果。方法:选取26例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性研究，对所有患者进行科学合理的围手术期精细化护理。结果:应用精细化护理的患者均顺利地完成手术,其手术的平均时间为53min，平均出血量为200mL，平均住院时间为12d;26例患者应用精细化护理前后疼痛程度(PPI)及不良情绪(SAS)的评分相比差异具有统计学意义(P<0.05)，且后者指标明显低于前者。结论:精细化护理在PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折围手术期应用，可以有效的降低患者围手术期的疼痛指数及不良情绪，有显著的临床意义。

老年股骨粗隆间骨折;PFNA内固定;精细化护理；效果

股骨粗隆间骨折多发于伴有骨质疏松的老年人。该部位骨折会严重限制老年人的活动，因卧床时间增加，随之会引起坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮感染不愈以及诱发依据原有心脑血管疾病的发生[1]，西方学术界称其为“人生的最后一次骨折”。近年来随着我国逐渐步入老龄化社会，股骨粗隆间骨折的发病率也在逐年增高，目前对老年股骨粗隆间骨折，多采用PFNA内固定术[2]。本研究围绕该术式，将围手术期精细化护理应用于26例患者，以观察其在治疗过程中所产生的效果并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近二年在我院实施PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期精细化护理的26例患者。其中：男性10例，女性16例，平均年龄(68±4)岁，入院至手术平均时间为4d。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 入院护理 患者入院后，仔细询问患者本次发病原因、过程以及既往病史，责任护士根据患者的具体情况，对其进行有针对性的术前宣教。宣教过程注意方式、方法，尽可能采取患者能接受的方式进行，对患者的疑问，给予积极正面的回应，态度应耐心、细致、富有爱心，从而消除或缓解老年患者面对突发骨折所产生的恐惧、焦虑等负面情绪，最大程度的降低老年患者心理因素对疾病、手术治疗以及围手术期治疗的负面影响。最后对患者进行精细的评估，取得准确的护理资料。

1.2.2 术前准备 ①患肢牵引护理：患者入院常规对患肢牵引 2～4d，其目的是使患肢制动、缓解肌肉痉挛和骨折复位。责任护士要认真讲解牵引的目的、意义及注意事项，消除患者的负面情绪从而取得患者配合，已达到理想的术前准备;②术前常规准备:对患者的各项指标检查结果进行分析，对可能出现的并发症进行预防性护理，例如：对合并有高血压、糖尿病的患者进行血压、血糖监测，高血压、糖尿病饮食宣教，叮嘱患者按时服药等,告知患者术前10h禁食,术前6h禁水等。

1.2.3 术前心理护理 目的是为了消除或缓解患者术前恐惧、焦虑等消极情绪。恐惧多源于对手术的未知性和不确定性，要消除患者的恐惧心理，就必须以积极的方式向患者讲解手术方法、过程及手术后的效果，在了解手术相关信息后，患者的恐惧心理会有所消减，进而消除或缓解患者的紧张心理。

1.2.4 术前患肢功能锻炼 一般情况，患肢功能锻炼的指导是在术后进行，但术后(特别是前三天)患肢功能锻炼效果不佳，原因在于术后患者疼痛刺激、镇痛药物作用以及心理上较为脆弱。

1.2.5 术后饮食护理 术后患者处于骨折愈合与切口愈合阶段，该阶段对蛋白质需求较多，术后患者需要摄取大量的蛋白质，应指导患者在手术后尽可能在饮食上以高蛋白质、高热量为主。另一方面,老年患者消化系统退化，加之骨折卧床，容易发生便秘，故三餐中植物纤维的摄入也尤为重要。饮食指导遵循上述原则，针对每个病人的特殊情况，调整三餐二类营养物质的配比，最终达到顺利恢复的目的。

1.2.6 术后功能锻炼 由于术前已对患者进行了术前功能锻炼的培训，术后患肢功能锻炼指导就容易许多。指导原则遵循由简单到复杂、由数量到质量、循序渐进、逐步恢复[3]。具体操作：术后第一天，以踝部背伸跖屈运动为主，该方法可有效的加快患肢血流速度，降低下肢静脉血栓的发生率，对恢复小腿肌肉群力量，患肢水肿消退等都有帮助；术后第二天，除踝部跖屈运动外，增加股四头肌收缩的功能锻炼，该方法可增加股四头肌力量的恢复；术后第三天，加入膝、髋关节屈伸功能锻炼，该方法可促进患者患肢屈伸功能的恢复，加强患肢力量的恢复，为下地功能锻炼做好准备；术后三天到一周，视患者患肢恢复程度，指导患者进行负重行走锻炼,患者进行此项锻炼时，一定要在其身边进行看护，以免其发生意外。

1.2.7 出院指导 患者出院前，护士应叮嘱患者出院后继续坚持功能锻炼，并保持心情愉悦, 加强饮食营养。告知患者准确的复查时间及注意事项。

1.3 观察指标 治疗结束后,观察并记录26例患者的手术时间、术中出血量、住院时间，同时计算及分析PPI和SAS得分。

2 结果

经过积极的治疗和围手术期精细化护理,26例患者均顺利完成手术。其手术平均时间为53min,术中平均出血量为200ml,平均住院时间为12d，在接受护理前，26例患者PPI(疼痛程度)和SAS(不良情绪)分别为(2.2+0.8)分和(47.3+2.3)分；在接受围手术期护理后,26例患者PPI和SAS分别为(1.4+1.1)分和(31.2+3.4)分。26例患者接受护理后的PPI和SAS平均分均较接受护理前有明显的下降，且二者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 26例患者护理前后PPl平均分和SAS平均分比较±s，分)

注：与护理前比较,*P<0.05。

3 讨论

精细化护理的特点是：专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调，是患者康复过程中重要的一环[4]。哪些事是护士必须做的？服务该到怎样的细节？如何才能从帮助患者恢复健康的角度出发、最终确保护理质量？都是我们需要研究的课题。本次研究侧重于通过对照的方法，观察实施精细化护理在患者治疗过程中是否产生有助于患者恢复的影响，以及该影响是否具有统计学意义。

患者在疾病恢复过程中，恐惧、不安、焦虑等不良情绪均会影响患者的恢复[5]。此次研究应用精细化护理可缓解患者内心的不良情绪，使病人尽快正面接受已患病的事实，并得以强化(强化依据艾宾霍斯曲线进行)，最终达到促进患者康复的目的。

本次研究结果充分说明，围手术期精细化护理应用于FPNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折后，其治疗效果有明显的提高，值得临床推广应用。

[1]刘亚辉,齐伟正.老年股骨粗隆间骨折的护理[J].护理实践与研究,2010,7(17):43.

[2]林少莉,刘洁杏,陈柳娟,等.动力髓螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折护理[J].临床合理用药杂志,2010,3(11):117.

[3]王保灿,祁嘉武,徐江勇,等.动力髓螺钉治疗股骨粗隆间骨折86例临床分析[J].中国骨伤,2007,20(27):125.

[4]钱蛟蛟,周丽琴,王琳,等.老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护理[J].医药前沿,2011,23(5):341-342.

[5]杨家华.老年人股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后康复护理观察[J].中国中医药咨询,2011,3(18):167-168.

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