规范经皮冠状动脉介入治疗围术期抗生素应用成效分析

倪 慧，王志军，张丽艳，谢慧娟，干铁儿

(浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

·基础与临床研究·

规范经皮冠状动脉介入治疗围术期抗生素应用成效分析

倪 慧，王志军，张丽艳，谢慧娟，干铁儿

(浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

目的：分析经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围手术期规范应用抗生素的成效。方法回顾性调查2011年1月-12月心血管内科择期行PCI手术患者212例作为未规范组，2012年1月-12月心血管内科对择期行PCI手术规范围手术期抗生素应用的228例作为规范组，对患者术后平均住院日、住院药物费用、抗生素使用情况、术后发热情况进行分析。结果规范围手术期抗生素应用后，抗生素不合理使用率从97.17%下降至0%；术后住院日由5.21 ±2.18天下降至3.71±1.49天(P<0.05)；住院药物费用从6421.1±2619.6元下降至5857.3±2493.8元(P<0.05)；术后发热2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论依据卫生部相关规定规范PCI围术期抗生素应用，能缩短住院周期，减轻患者经济负担，不会增加术后发热发生率。

规范；经皮冠状动脉介入术；围术期；抗生素

Abstract: [Objective] To find out and evaluate perioperative prophylactic application of antibiotics in patients undergoing coronary intervention surgery in our hospital pre and post specification. [Method] A retrospective survey was carried out. 211 patients undergoing coronary intervention during Jan 2011 to Dec 2011 were included in pre-specification group and 228 patients undergoing coronary intervention during Jan 2012 to Dec 2012 were included in post-specification group. The average length of stay, drug cost, the fever post operation and the application of antibiotics were evaluated. [Result] The perioperative prophylactic antibiotics application rate reduced from 100% to 0% after specification. The average length of stay post-operation reduced to 3.71±1.49 from 5.21 ±2.18 pre-specification (P=0.015) and the drug cost during hospital drop to 5857.3±2493.8 yuan from 6421.1±2619.6 yuan pre-specification (P=0.032). The fever post-operation between the two groups was not statistically significant. [Conclution] It is necessary to standard the Antibiotics in Patients Undergoing Coronary Intervention according to< implement of the Guiding Principles of Clinical Use of Antibiotics > to shorten the length of stay, light the burden of the patients. Furthermore, it will not increase incidence of fever post-operation.

Keywords:implement; coronary intervention surgery; perioperative period; prophylactic application of drugs

经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention , PCI)属于清洁手术，其手术野为人体无菌部位，如无特殊情况或非高危人群，通常无需预防性使用抗生素[1]。我院心血管内科按照卫生部《2011年全国抗生素临床应用专项整治活动方案》和《抗生素临床应用指导原则》等文件精神，于2012年1月起对择期行PCI手术患者规范了抗生素预防使用指征，即无特殊情况不能使用抗生素。本文通过调查规范前后相关指标来规范PCI围术期抗生素预防应用的成效。

1 资料和方法

1.1 分组

将2011年1-12月择期行PCI手术患者212例患者作为未规范组，2012年1月-12月择期行PCI手术患者228例患者作为规范组。未规范组男性103例，女性109例；年龄21～87岁，平均59.86岁。规范组男性118例，女性110例，年龄23～89岁，平均62.98岁。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义。

1.2 干预方法

未规范组在PCI术后常规使用抗生素。2011年起医院按照卫生部《2011年全国抗生素临床应用专项整治活动方案》和《抗生素临床应用指导原则》等文件精神开展抗生素临床合理使用的专项整治活动，内容包括开展合理用药培训和考核，制定抗生素临床合理使用指导原则和奖惩措施，抗生素处方点评等。规范组于2012年1月起结合医院的各项整治活动，对择期行PCI术围术期患者均不使用预防性抗生素。

1.3 数据收集

采取回顾性分析方法，收集2组患者的以下资料：(1)一般资料。性别、年龄、抗生素使用情况；(2)经济指标。术后住院日、住院药物费用；(3)术后体温。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，两独立样本采用χ2检验, 当理论频数小于1或总观测频数小于40时，用确切概率法计算P值。

2 结果

2.1 2组患者抗生素使用情况

未规范组212例均使用了抗生素，其中4例合并呼吸道感染，2例因术后血肿需使用抗生素，对照《抗生素临床应用指导原则》，其余206例均为不合理使用抗生素，不合理使用率达97.17%(206/212)，用药疗程(3.12±0.79)天。212例具体使用情况见表1。规范组228例围术期有7例使用了抗生素，用药疗程(3.57±1.62)天。其中4例合并呼吸道感染，3例为术后血肿，无预防性使用抗生素情况，不合理使用率为0。规范组在合理使用抗生素方面优于未规范组(P<0.05)。抗生素具体使用情况见表1。

表1 2组患者抗生素使用情况

2.2 2组患者术后平均住院日及住院药物费用情况

规范组术后平均住院日和住院药物费用明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后住院平均日与住院药物费用

2.3 术后发热情况

未规范组发热41例，发生率为19.33%，其中因呼吸道感染导致的发热为4例，最高体温38.9℃；因血肿导致发热的为2例，最高体温38.2℃；其余35例的发热最高体温38.2℃，在术后3天体温恢复正常，发热未查出确切病因。规范组发热35例，发生率为15.35%，其中因呼吸道感染导致的发热为4例，最高体温38.6℃；因血肿导致发热的为3例，最高体温38.5℃；其余28例的发热最高体温38.2℃，在术后3天体温恢复正常，发热未查出确切病因。上述2组患者发热发生率差异无统计学意义(χ2=1.29，P=0.277)。未查出确切病因的发热可能与手术刺激引起的应激反应有关[3]。

3 讨论

3.1 规范化管理促进了抗生素的合理使用

PCI术在三级医疗机构均已广泛开展，属于清洁切口手术，原则上围术期不应预防使用抗生素[1-2]，但临床上，医生因担心感染，习惯性预防使用抗生素。我院在抗生素规范管理之前，PCI围术期抗生素的使用率达100%，其中不合理使用达97.17%(206/212)。2012年采取规范管理后，PCI围术期抗生素的不合理使用率下降至0。且本调查显示：未规范组术后发热发生率为19.33%，规范组术后发热发生率为15.35%，2组患者术后发热发生率的差异并没有统计学意义(χ2=1.29，P=0.277)，说明未规范前在I类切口手术围手术期存在明显扩大预防用药范围的现象。

3.2 规范抗生素使用降低术后住院日及费用

本调查发现，规范化管理后患者术后平均住院日和术后药物费用均有明显缩短和下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。这和其他研究一致[4]。可见，规范抗生素临床合理使用能节约卫生资源；缩短住院时间，加快床位周转，能部分解决三级医院住院难的问题。

3.3 合理选择抗生素种类和使用时间

对于出现感染、血肿等情况，必须使用抗生素时，原则上应选择相对广谱、效果肯定(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗生素。清洁切口手术一旦出现手术部位感染，为革兰阳性球菌感染为主，故首选第一代头孢菌素如头孢唑林、头孢拉定，且使用时间原则上不超过24小时。本调查显示，在规范管理前，基本上选择头孢二、三代抗生素作为预防使用，使用时间超过24小时。尤其是头孢三代对革兰阳性球菌的抗菌能力弱，不能预防手术部位的感染,超长时间的使用，反而可能会增加药物的不良反应，如诱导定植细菌的耐药等[5-6]。

4 小结

依据《抗生素临床应用指导原则》，规范PCI围术期抗生素预防应用，能明显减少抗生素的使用，缩短住院时间，减轻患者经济负担，同时不增加术后发热的发生。提示有关医疗单位，应在加强手术环境的消毒隔离及无菌操作技术的基础上，进一步落实《抗生素临床应用指导原则》，逐步改变过分依赖抗生素的观念，合理使用抗生素。

[1]中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则[S]．卫医发[2004]285号．北京：中华人民共和国卫生部，2004.

[2]史天陆,杜德才,孙言才,等.围手术期预防使用抗菌药物合理性探讨[J].中华医院感染学杂志，2009,19(12):1552—1554．

[3] 王淑平，黄光敏．心脏介入诊疗并发症的观察及护理[J]．护士进修杂志，1999，14(11)：53.

[4]吴巧珍，吴文英，朱磊，等.3种清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理成效[J].中国感染控制杂志，2012,1(11):32-36.

[5]陈世文，刘玲，姜宁．某院198例患者围术期预防使用抗菌药物分析[J]．重庆医学，2010，39(14)：1882—1883．

[6] 何春玲，陆翠林．临床药师干预对普外科围术期预防应用抗菌药物的影响[J]．广西医科大学学报，2011，28(4)：564-566．

Perioperative use of antibiotics in patients undergoing coronary iIntervention surgery according to specification

NI Hui, WANG Zhijun, ZHANG Liyan, XIE Huijuan, GAN Tieer

(Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital ,Hangzhou 310006, China)

R473.5

B

1672-0024(2014)06-0046-03

倪 慧(1974-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：临床护理