抗阻呼气对老年腹部手术患者肺康复影响的临床研究

俞慧仙，应 学，包云春，魏 星

(浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006)

·临床护理与管理·

抗阻呼气对老年腹部手术患者肺康复影响的临床研究

俞慧仙，应 学，包云春，魏 星

(浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006)

目的：研究抗阻呼气对老年腹部手术患者术前肺功能的改善情况及对患者术后肺部相关并发症发生率的影响。方法选择2013年1月1日至2013年12月31日我院外科在全麻下行上腹部手术的老年患者 (年龄≥65岁)50例，随机分成2组。对照组术前采用常规干预方法，实验组在对照组的基础上加用抗阻呼气法锻炼，比较术前2组患者上楼距离、屏气试验、血氧饱和度、动脉血氧分压以及肺功能等方面的差异，同时观察术后咳嗽咳痰情况及肺部并发症的发生率。结果实验组在屏气试验、血氧饱和度和动脉血氧分压及肺功能等方面均优于对照组，且有统计学意义(P<0.05)。行抗阻呼气训练后的老年患者术后肺部并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论抗阻呼气锻炼能够改善老年患者的肺功能，降低围手术期风险，有效地减少老年腹部手术患者术后肺部感染并发症的发生，在临床上值得推广。

抗阻呼气；肺康复；腹部手术；老年患者

Abstract: [Objective] To study the situation of resistance breath improvement on pulmonary function of elderly patients with abdominal operation before and effect on pulmonary complications of patients after operation. [Method] 50 elderly patients (age ≥ 65 years) in surgical department of our hospital from 1-1-2013 to 31-12-2013 who received anesthesia in upper abdominal operation were randomly divided into two groups. The control group was received preoperative routine intervention. The experimental group was treated with routine intervention combining with resistance exercise breath method. Upstairs distance, breath holding test, blood oxygen saturation, arterial partial pressure of oxygen and pulmonary function were tested and compared. The postoperative expectoration cough and pulmonary complication were observed at the same time.[Result]In the experimental group, breath holding test, saturation of blood oxygen, blood pressure and lung function were better than the control group, and have statistical significance (P<0.05). Pulmonary complications for elderly patients with resistance breath training after the rate was significantly lower than the control group (P<0.05). [Conclusion] Resistance breath exercise can improve pulmonary function in elderly patients during peri operation period. It can reduce risk and are effective in reducing the occurrence of complications in elderly patients with pulmonary infection after abdominal operation.It is worth promoting in clinical practice.

Keywords: resistance breath; pulmonary rehabilitation; abdominal operation; elderly patients

老年人因机体抵抗力下降，支气管腺体增生等，易导致肺部感染、呼吸功能下降，术后容易发生窒息、肺部感染、肺不张、肺水肿等并发症，甚至可以引起呼吸功能衰竭而直接威胁患者的生命。以往文献报道，在腹部手术的患者中肺部并发症的发生几率高达30%[1]。近来研究表明，肺部感染是老年人腹部手术后最常见和最重要的并发症之一，病死率高，居各种并发症之首[2]。手术后肺部并发症(Postoperative Pulmonary Complications，PPCs)是严重影响老年患者术后预后的重要因素，所以围手术期的呼吸道管理非常重要。我院外科对2013年1月1日至2013年12月31日老年腹部手术患者围手术期进行抗阻呼气的锻炼，提高患者呼吸功能，有效地扩张肺部以防止肺部感染，明显减少了老年患者术后肺部感染并发症的发生。

1 资料和方法

1.1 病例选择

1.1.1 入选标准 (1)上腹部手术患者，包括腔镜及开腹操作； (2)全麻患者；(3)年龄≥65岁；(4)未参加其他临床研究；(5)自愿受试，并签署知情同意书；(6)意识清晰，理解能力可，愿意接受并配合完成研究过程。

1.1.2 排除标准 (1)合并有严重心、脑、肝、肾疾病的患者；(2)精神异常，不能配合者；(3)围手术期出现心脑血管意外等严重并发症；(4)手术时间<2小时。

1.2 一般资料

本科室2013年1月1日至2013年12月31日老年上腹部手术患者50例，完全随机分为2组，各25例，均签署临床研究志愿书。对照组男13人，女12人，平均年龄(72.19±7.19)岁，术前诊断肝胆疾病15例，胃肠恶性肿瘤8例，其他疾病 2例。实验组男12人，女13人，平均年龄(73.59±8.47)岁。术前诊断肝胆疾病17例，胃肠恶性肿瘤6例，其他疾病 2例。2组病例的年龄、性别、病种等经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 术前根据手术医嘱对确定需进行全麻手术的老年患者行戒烟，雾化吸入，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，术前集体健康宣教等常规干预方法；术后指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，给予肺叩打等干预措施。

1.3.2 实验组 在对照组的基础上，术前3日及术后3日行抗阻呼气锻炼，具体方法如下：患者取放松舒适体位(坐位或斜坡卧位)，膝关节屈曲，放松所有的辅助呼吸肌群，深吸一口气后通过改良后一次性针筒(去除针头及针筒内芯)接气球吹气(采用统一材质的气球)，嘱患者缓慢地将气球吹大，注意不要漏气，吹气时腹部慢慢放松。每次限半小时内吹起10个气球(注意:由于部分老年患者能力有限，须量力而行，可逐渐增加训练强度)，测量气球容量，以一次呼气吹起直径10～15cm(以15cm为宜，体积约1800cm3)的气球为一次有效通气。3次/天，每次20～30分钟，以6天为一个锻炼周期。术后吹气的力度以不增加切口剧痛为限。

1.4 观察指标

观察2组患者术前上楼距离、屏气试验、血氧饱和度、动脉血氧分压以及肺功能等指标，同时观察2组患者术后心电监护及血氧饱和度指标，咳嗽咳痰情况及有无肺部并发症出现，比较其差异。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0 for windows软件分析。计量资料的描述采用，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前3天进行抗阻呼气锻炼后，2组患者上楼距离、屏气试验、血氧饱和度及动脉血氧分压的指标比较见表1。与未行抗阻呼气锻炼相比，经过3天的抗阻呼气锻炼以后，实验组的上楼距离(楼梯台阶数*台阶高度)、屏气试验、血氧饱和度及动脉血氧分压的指标有所提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。但提高的血氧饱和度及动脉血氧分压未达到正常老年人水平，说明提高有限。

表1 2组患者术前屏气试验、血氧饱和度及血氧分压的比较

术前3日进行抗阻呼气锻炼后，2组患者抗阻呼气锻炼前后肺功能的比较见表2。选取肺功能中有代表意义的指标VC(L)、FEV1( L ) 、MVV实测/预计(%)，3个指标在抗阻呼气锻炼后均有所提高，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者术前肺功能的比较

经过6天的抗阻呼气锻炼后，2组患者术后呼吸道的并发症的观察结果见表3。对照组术后发生咳嗽咳痰的平均时间及肺部感染的发生率显著高于观察组(P<0.05)。

表3 2组患者术后呼吸道并发症的比较

3 讨论

3.1 肺部并发症发生原因

术后呼吸道并发症是老年腹部手术后常见的并发症，其原因包括：(1)腹部手术后由于麻醉及镇静、止痛药的影响，常使患者处在无痛的状态下，呼吸中枢及咳嗽反射受到抑制，降低了呼吸道排痰能力；(2)切口疼痛、术后胃肠胀气及长时间卧床，使正常呼吸动度变浅，肺扩张受到影响，导致无力咳痰，进而出现肺不张、肺部感染等严重的肺部并发症，严重的可出现呼吸衰竭甚至威胁生命[3]；(3)随着医学技术的飞速发展，尤其是具有创伤小、恢复快等优点的腹腔镜手术的开展，越来越多的老年患者愿意接受手术治疗。而老年患者，在术前往往伴有不同程度的肺通气功能障碍，免疫功能下降，气道纤毛运动减弱，排痰能力降低；加上麻醉及镇静、止痛药的作用，使患者术后肺通气功能更趋下降，排痰无力，更易出现肺不张、肺炎等并发症。

3.2 抗阻呼气训练的优缺点

有研究表明，术后肺部并发症是外科术后、尤其是胸腹部外科术后死亡的主要原因之一[4]。进行呼吸功能训练，不仅是为了增强老年患者体质，而且对肺功能改善有很大帮助，有利于患者术后顺利有效排痰，进一步降低围手术期的风险，所以围手术期加强老年患者的呼吸功能锻炼尤为重要。

抗阻呼气训练是在原呼吸功能锻炼的基础上，训练更精准，更具有可测量性及操作性。其原理是：抗阻呼气可直接升高肺不张处支气管内的压力，因为肺不张处支气管内的压力因气体吸收后较周围支气管压力低，抗阻呼气使肺内压增高，肺内空气向低压的支气管挤压，促使不张的肺得以复张。在肺自主膨胀的同时，加大胸腔内压力，使胸腔内压力由负压变为正压，从而排出胸腔内残留气体，进一步促进肺复张[5]。

抗阻呼气训练有以下优点：(1)方法简单易学，患者容易掌握操作；(2)属无创性操作，安全性能好，患者容易接受，相对于鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰能减少院内感染机会；(3)气道压力由患者量力控制，气球吹胀后表示一次成功的呼吸训练，疗效明显，有利于增强患者配合治疗的信心；(4)经济节约，减轻患者负担。

3.3 抗阻呼气训练有利于老年腹部手术患者的快速康复

通过本方法研究对比，抗阻呼气能使患者的呼吸运动加深，增加呼吸过程中呼气的阻力来扩张终末气道及肺泡，从而改善肺通气功能。同时抗阻呼气可锻炼腹肌力量，增加咳嗽力度，使痰液及时咳出，达到预防和治疗呼吸道并发症的目的。从2组结果看出，实验组在预防呼吸道并发症方面优于对照组(P< 0.05)，说明应用抗阻呼气方法对老年腹部手术后患者预防呼吸道并发症上有着肯定的作用。李珞畅等[5]研究吹气球呼吸训练法在肺癌术后的呼吸道护理有较好的效果。本研究显示了该方法在老年腹部手术围手术期的应用效果同样良好。此方法简单、易行，患者能根据自己的状况来调整抗阻呼气锻炼的深度及频率，亲身感受锻炼后的效果。而且能分散患者的注意力，调节患者的情绪。

综上所述，抗阻呼气训练法能够改善老年患者的肺功能，提高患者对手术的耐受性，降低围手术期风险，是一种短时间内提高肺功能简便快捷、行之有效的方法。对于老年患者术前呼吸功能的提高有很大帮助，并且能降低术后老年患者肺部相关并发症的发生率。如此简单易行的操作及经济适用的方法使得患者更易接受，同时能增进医患之间的配合，有利于疾病的顺利恢复[6]，值得推广。

[1]杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响[J].中国实用外科杂志，2004,24(3):136-138.

[2]黄庭.腹部外科手术并发症〔M〕.北京:人民卫生出版社，2000:146.

[3]李路畅.吹气球呼吸训练法在肺癌术后的应用研究[J].全科护理，2010,8(4):1039-1040.

[4]吴家会.吹气球呼吸训练法在胸腔镜治疗自发性气胸术后的应用探讨[J].重庆医学.2007，36(24):2546-2549.

[5]吴家会.吹气球呼吸训练法在胸腔镜治疗自发性气胸术后的应用探讨[J].重庆医学.2007,36(24):2546-2549.

[6]Desai D，Brightling C.Cough due to asthma，cough-variant Asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchi[J].Otolaryngol ClinNorth Am，2010，43(1):123-130.

Clinical study on the effect of Resistance breathe in elderly patients with pulmonary rehabilitation after abdominal operation

YU Huixian, YING Xue, BAO Yunchun, WEI Xing

(The First Affiliated Hospital ZhiJiang University of Chinese Medicine, Hangzhou 310006,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)06-0030-04

俞慧仙(1978-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：外科快速康复护理