570例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析

洪 静，朱 虹，吴文俊，葛胜洁，潘晓燕，谷雪梅，沈飞霞

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

·基础与临床研究·

570例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析

洪 静，朱 虹，吴文俊，葛胜洁，潘晓燕，谷雪梅，沈飞霞@

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

目的:了解糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素。方法收集2007年1月至2012年3月住院的糖尿病足患者，比较截肢与非截肢组的临床特征，采用Logistic回归分析截肢的主要影响因素。结果570例糖尿病足患者中有88例(15.4%)接受截肢手术，截肢组足病病程、血白细胞及中性粒细胞比例、饮酒率、多发溃疡率、创面混合感染率高于非截肢组(P<0.05)。白蛋白、血红蛋白、HDL-C低于非截肢组(P<0.05)。大截肢组创面革兰氏阴性菌比例、多发溃疡率、血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组(P<0.05)。Logistic回归分析发现足背动脉、饮酒、贫血、血白细胞是截肢的危险因素，HDL-C是截肢的保护因素。结论足背动脉搏动差、饮酒、贫血、感染、低HDL-C是糖尿病足患者截肢的主要影响因素。

糖尿病足；截肢；危险因素

Abstract: [Objective] To evaluate the incidence of amputation among patients with diabetic foot ulcer and risk factors for amputations.[Method] Inpatients with diabetic foot ulcer were recruited from January 2007 to March 2012 . Clinical character was compared between amputation group and non-amputation group and the critical factors contributing to amputations were analyzed with logistic regression. [Result] 88 patient (15.4%) underwent amputation. Higher foot ulcer duration, white blood cell counts, neutrophils percentage, rates of alcohol consumption , multiple ulcer and mixed infections and lower plasma albumin, blood hemoglobin, high-density lipoprotein-cholesterol were found in amputation group compared with the non-amputation group (P<0.05). The major amputation group had higher white blood cell counts, neutrophils percentage, proportion of Gram-negtive bacteria, rate of multiple ulcer and lower plasma albumin than minor amputation group (P<0.05). Upon logistic regression analysis, dorsal artery of foot, alcohol consumption, anaemia, white blood cell counts were independent risk factor of amputation, HDL-C was independent protective factor of amputation. [Conclusion] The critical influencing factor for amputation were weakness or absent pulsation of dorsal artery of foot, alcohol consumption, anaemia,infection, low HDL-C.

Keywords:diabetic foot ;amputation;risk factors

糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的17～40倍[1]。截肢明显降低了糖尿病患者的生活质量及寿命[2]。本研究通过对我院糖尿病足患者的截肢情况及临床特征的分析，探讨引起糖尿病足截肢的主要因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2007年1月至2012年3月于温州医科大学附属第一医院内分泌科住院的糖尿病足患者的临床资料，共596例，其中26例自动出院，予剔除，共入选570例作为研究对象。

1.2 方法

回顾性分析入选患者的病史，重点收集足背动脉、足部溃疡、细菌培养、血生化指标及下肢血管B超等临床数据，根据患者截肢情况进行统计分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

570例患者中男323例，女 247例，88例(15.4%)接受截肢手术，其中踝关节及以上大截肢13例(2.3%)，踝关节以下及截趾等小截肢75例(13.1%)。

2.2 糖尿病足各组一般资料比较

截肢组与非截肢组间年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白等差异无统计学意义(P>0.05)。饮酒率、血白细胞及中性粒细胞比例高于非截肢组，白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C)低于非截肢组。大截肢组血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组。见表1。

表1 糖尿病足各组临床资料比较

*：与非截肢组比较，P<0.05，**：与非截肢组比较，P<0.01，#：与大截肢组比较，P<0.05，##：与大截肢组比较，P<0.01

2.3 糖尿病足各组足病相关临床资料比较

截肢组糖尿病足病程、多发溃疡率、混合感染率高于非截肢组，足背动脉搏动及血管B超较非截肢组差。大截肢组多发溃疡率、革兰氏阴性菌感染率高于小截肢组。见表2。

表2 糖尿病足各组足病相关资料比较[M(Q1-Q3),%]

*：与非截肢组比较，P<0.05，**：与非截肢组比较，P<0.01，#：与大截肢组比较，P<0.05，##：与大截肢组比较，P<0.01

2.4 糖尿病足各组糖尿病合并症及并发症比较

糖尿病足各组间，糖尿病合并症如高血压病、冠心病、脑血管疾病及并发症如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、糖尿病视网膜病变差异均无统计学意义(P>0.05)

2.5 截肢的多因素分析

将截肢单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，其中定量指标如HDL-C以是否达标，血红蛋白以是否贫血，白细胞以是否高于正常值进行分组后建立新的自变量，采用Logistic回归分析截肢的主要影响因素。按回归系数大小，进入模型的依次为足背动脉搏动、饮酒、HDL-C、贫血、白细胞，其中HDL-C是截肢的保护因素。见表3。

表3 截肢的logistic回归分析

3 讨论

截肢是糖尿病足的严重不良预后之一。本研究中糖尿病足截肢率为15.4%，与华西医院的截肢率(11.4%)相近[3]，略低于解放军306医院的截肢率(21.7%)[4]。

本组研究发现足背动脉、饮酒、HDL-C、贫血、血白细胞是截肢的主要影响因素，与既往研究存在差异：费扬帆等[3]发现截肢的影响因素是糖化血红蛋白、ABI、既往截肢(趾)史及Wagner分级，石鸿雁[4]等发现Wagner分级、重度感染、白蛋白是截肢的影响因素。各研究差异的原因可能在于不同地区入选对象差异：如经济状况、受教育水平等，或不同医院实验室检测差异。本研究发现足背动脉是截肢最重要的独立危险因素。下肢血供是抗感染和影响糖尿病足愈合的重要因素[2,5]，下肢血管越差，足病愈合的可能性越小，对存在外周血管疾病的患者应及早进行药物、介入或者手术干预。有趣的是我们发现截肢组饮酒率高于非截肢组，但饮酒对截肢是否有不良作用目前缺乏文献支持。有研究发现长期饮酒对重症患者发生感染时的免疫应答有影响[6]，长期摄入酒精可导致大鼠动脉血管舒张功能下降[7]。本研究中HDL-C是截肢的独立保护因素，HDL-C有抗动脉粥样硬化的作用，研究发现增高HDL-C可以显著降低大的心血管事件的发生[8]，在临床工作血脂治疗方面，人们更关注对高LDL-C的控制，低HDL-C未得到足够的认识。本研究提示，需要提高对糖尿病足患者低HDL-C治疗的关注。贫血是截肢的危险因素，截肢组血红蛋白低于非截肢组，可能由于长期饮食减少，合并糖尿病肾病导致肾性贫血。纠正贫血是否可以减少截肢，需要进一步的前瞻性研究阐明。营养不良和感染往往互为因果。本研究中白细胞是截肢的危险因素，白细胞升高常常提示存在感染，并且升高程度往往与感染程度成正比，感染对糖尿病足病预后有重要影响，治疗糖尿病足应及时进行病原学检查，据药敏选择有效抗生素以及时控制感染改善预后。

糖尿病足的预后受多种因素影响，但改善下肢血供、积极有效的抗感染、加强支持是防止截肢的重要环节。要达到减少糖尿病足截肢率的目的，应及时发现并采取有效的治疗，从而最大程度地改善患者的预后。

[1]FardAS, Esmaelzadeh M, Larijani B. Assessment and treatment of diabetic foot ulcer.[J]. Int J Clin Pract, 2007, 61(11): 1931-1938.

[2]Dalla Paola L, Faglia E. Treatment of diabetic foot ulcer: an overview strategies for clinical approach. [J]. Curr Diabetes Rev, 2006, 2(4): 431-447.

[3]费扬帆, 王椿, 陈大伟，等. 住院糖尿病足患者截肢率与截肢危险因素分析[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(24): 1686-1689.

[4]石鸿雁, 许樟荣, 姜玉峰，等. 血清白蛋白是良好的预测糖尿病足溃疡截肢风险及医疗费用的临床指标[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2013, (12):919-913

.[5]Helmer D, Tseng CL, Wrobel J, et al. Assessing the risk of lower extremity amputations using an administrative data-based foot risk index in elderly patients with diabetes[J]. J Diabetes, 2011, 3(3): 248-255.

[6]Gacouin A, Roussel M, Gros A, et al. Chronic alcohol exposure, infection, extended circulating white blood cells differentiated by flow cytometry and neutrophil CD64 expression: a prospective, descriptive study of critically ill medical patients[J]. Ann Intensive Care, 2012, 2(1): 50.

[7]Husain K. Vascular endothelial oxidative stress in alcohol-induced hypertension[J]. Cellular and Molecular Biology, 2007, 53(1): 70-77.

Incidence and risk factors of amputation among 570 patients with diabetic foot ulcer

HONG Jing,ZHU Hong,WU Wenjun,GE Shengjie,PAN Xiaoyan,GU Xuemei, SHEN Feixia@

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000, China)

R587.1

B

1672-0024(2014)06-0052-04

洪 静(1983-)，女，浙江苍南人，硕士，住院医师。研究方向：内分泌与代谢学

@

沈飞霞 sfx301@163.com