氨基酸联合加温灌注护理在老年患者经尿道前列腺电切术中的意义

肖建琴，牟晓春

(安吉县中医医院，浙江 安吉 313300)

·临床护理与管理·

氨基酸联合加温灌注护理在老年患者经尿道前列腺电切术中的意义

肖建琴，牟晓春

(安吉县中医医院，浙江 安吉 313300)

目的：探讨氨基酸联合加温灌注护理在老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)围术期中的意义。方法选择90例老年(≥70岁)良性前列腺增生症接受TURP患者，随机分为3组，每组30例。对照组采用常规护理方法；加温灌注组(加温组)在对照组的基础上，静脉输液使用37℃的液体配合静脉输液加温器(37℃)，术中与术后的膀胱冲洗液均加热至术前鼻咽部温度再冲洗；氨基酸联合加温灌注组(联合组)在加温组的基础上，术前1h输注支链氨基酸3.5ml/kg。监测3组患者术前1h、手术1h、术毕时、术后8h的鼻咽部体温，记录3组患者围术期寒颤及膀胱痉挛的发生率，发放护理满意度调查表并记录。结果手术1h、术毕时、术后8h加温组及联合组患者体温均高于对照组(P<0.05)，而在手术1h、术毕时联合组患者体温高于加温组(P<0.05)，围术期寒颤及膀胱痉挛发生率对照组均高于加温组及联合组(P<0.05)，但加温组寒颤发生率也高于联合组(P<0.05)，护理满意度对照组低于加温组及联合组(P<0.05)。结论氨基酸联合加温灌注护理在老年患者TURP围术期中更能保持患者核心温度，减少低温寒颤与膀胱痉挛的发生，避免诱发或加重老年患者的合并症，提高了患者的护理满意度。

氨基酸联合加温灌注护理；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生症

Abstract: [Objective]to discuss the meaning of hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined in the transurethral resection of prostate(TURP)of perioperative period about older patients. [Method] 90 patients who chose TURP(≥70 years old)are divided into 3 groups at random,30 each. The control group adopted routine methods including using epidural analgesia pumpafter in the surgery. Based on this, heating perfusion group(heating group)used intravenous infusion with 37℃ fluid as well as intravenous infusion warmer. Bladder washings was used in and after the surgery are warmed till the temperature of preoperative nasopharyngeal. Based on heating group, hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined(Joint Group)injected the branched chain amino acids 3.5ml/kg one hour before the surgery. Monitor the nasopharyngeal temperature of patients one hour before the surgery,during the the surgery,at the end of the surgery and eight hours after the surgery,record the chills of perioperative and the incidence of bladder spasm,distribute questionnaire of satisfaction with nursing and record. [Result]During the the surgery,at the end of the surgery and eight hours after the surgery,the body temperatures of patients of heating group and Joint Group are higher than the control group(P<0.05).During and at the end of the surgery,the body temperatures of patients of Joint Group are higher than heating group(P<0.05). Perioperative chills and the incidence of bladder spasmof the control group is higher than heating group and Joint Group(P<0.05). The incidence of chills of the heating group is higher than Joint Group(P<0.05). In terms of satisfaction with nursing,the control group is lower than heating group and Joint Group.[Conclusion] hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined can maintain core temperature of the patients,reduce the occurance of low body temperature and chills. It further reduces the incidence of bladder spasm and prevents or reduces complications of old patients. It can also raise satisfaction with nursing .

Keywords: hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined；transurethral resection of prostate；benign prostatic hyperplasia

随着老龄化社会的到来，良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)在男性老年患者中日见高发，经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection of Prostate，TURP)在临床上广泛使用，虽然TURP具有创伤较小特点，但老年患者常常有较多合并症，围术期一旦发生低温寒颤、膀胱痉挛等并发症，往往增加老年患者的心肺负担，使其合并症加重，影响患者术后康复。本院手术室在泌尿外科的配合下，对90例BHP接受TURP患者的围术期通过温度干预护理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年10月至2014年2月收治的BPH拟行TURP的老年(≥70岁)患者90例，ASAⅠ～Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为对照组、加温灌注组(加温组)和氨基酸联合加温灌注组(联合组)各30例。对照组年龄70～86岁，平均(77.40±4.34)岁，体重57～84Kg，平均(68.68±7.30)Kg；加温组年龄70～90岁，平均(77.90±5.40)岁，体重58～85Kg，平均(70.13±7.36)Kg；联合组年龄71～88岁，平均(76.93±4.77)岁，体重55～88Kg，平均(68.90±7.40)Kg，3组间年龄、体重差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均能配合，无严重呼吸循环系统疾病史，无严重肝肾功能障碍史，无凝血功能障碍史及服用抗凝药物史，均在腰硬联合麻醉下手术。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法：术前会诊加强心理护理和术前健康指导，缓解患者紧张恐惧心理，术中保持手术室温度在25℃，在腰硬联合麻醉成功后，非手术区域薄棉被覆盖，术中膀胱冲洗液用25～30℃的5%甘露醇，术后膀胱冲洗液用25～30℃的0.9%生理盐水，术后常规使用硬膜外镇痛泵(罗哌卡因150mg加芬太尼0.2～0.4mg)镇痛处理。加温组除常规护理方法外，术中静脉输液均用预先保存在37℃保温箱中的液体，并配合使用静脉输液加温器(37℃)，术后静脉输液继续使用静脉输液加温器(37℃)至麻醉作用消失为止，术中与术后膀胱冲洗液均用恒温水箱加热至术前鼻咽部温度后再冲洗。联合组除加温组这些温度干预护理外，还在术前1h左右输注支链氨基酸3.5ml/kg。

1.3 观察指标

采用电子温度计监测3组患者术前1h、手术1h、术毕时、术后8h的鼻咽部体温，记录3组患者围术期寒颤及膀胱痉挛的发生率，发放护理满意度调查表并记录。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组患者体温比较

手术1h、术毕时、术后8h加温组及联合组两组患者体温均高于对照组，而在手术1h、术毕时联合组患者体温高于加温组。见表1。

表1 3组患者体温比较(℃)

注：(1)手术1h两两比较(LSD)：对_加比较t=5.85，P=0.00；对_联比较t=13.66，P=0.00；加_联比较t=7.80，P=0.00；(2)术毕时两两比较：对_加比较t=9.53，P=0.00；对_联比较t=13.68，P=0.00；加_联比较t=4.15，P=0.00。 (3)术后8h两两比较：对_加比较t=8.70，P=0.00；对_联比较t=8.91，P=0.00；加_联比较t=0.22，P=0.80。

2.2 2组患者并发症及护理满意度比较

术中及术后寒颤发生率、术后膀胱痉挛发生率对照组均高于加温组及联合组，但加温组寒颤发生率也高于联合组；护理满意度对照组均低于加温组及联合组。见表2。

表2 3组患者并发症及护理满意度比较

注：(1)寒颤两两比较：对_加比较χ2=5.71，P=0.02；对_联比较χ2=21.82，P=0.00；加_联比较χ2=5.82，P=0.02； (2)膀胱痉挛两两比较：对_加比较χ2=5.46，P=0.02；对_联比较χ2=7.68，P=0.01；加_联比较χ2=0.00，P=1； (3)护理满意度两两比较：对_加比较t=8.43，P=0.00；对_联比较t=9.91，P=0.00；加_联比较t=1.48，P=0.14。

3 讨论

围术期由于各种原因使机体的产热和散热平衡破坏，常导致患者处于轻度低体温(34～36.4℃)的状态[1]，老年人的体温自身调节能力较差，代谢率偏低，相同环境下更易出现低体温。TURP在整个围术期最易引起体温下降的原因有以下几点：(1)术前患者常规禁食，机体能量不足，产热减少，加之患者紧张恐惧，影响回心血量和微循环，易导致术中低体温[2]；(2)术中在腰硬联合麻醉下，未采用保温措施组患者麻醉后，体温呈现下降的趋势[3]；(3)术中患者静脉输入大量与手术室等温的液体，起到了“冷稀释”的作用；(4)术中与术后大量低温膀胱冲洗液进入时，会降低膀胱局部的温度，并通过血液循环带走体内深部热量。有研究显示，室温膀胱冲洗液可使患者的体温下降3℃左右[4]，且易诱发膀胱痉挛。围术期低体温对机体有多种危害，增加切口感染率、凝血障碍、心血管功能异常等，一旦导致寒颤发生，可增加患者氧耗，进一步加重老年患者的心肺负担，使其术前合并症诱发或加重。

本次研究中加温组虽然采用了静脉输注37℃的液体预防“冷稀释”作用，膀胱冲洗液均加热至术前鼻咽部温度(接近膀胱温度)再冲洗，能减少热量交换，对局部和全身的温度也无明显影响[5]等减少体温丢失措施，但在手术1h、术毕时患者体温仍明显低于联合组，所以术中及术后寒颤发生率亦高于联合组。考虑加温灌注护理仅起到部分减少散热作用，且无增加产热作用，故此患者仍有低温寒颤的发生。也可考虑增加静脉液体与膀胱冲洗液的温度，以补偿丢失的体温，来达到稳定机体的产热和散热平衡，但其安全性仍有待进一步研究。

Moriyama 等[6]认为输注氨基酸提高了生热作用，并且阻止了围术期低体温，手术中输注氨基酸刺激了代谢类激素的释放，增加能量消耗，造成生热作用。Sellden[7]在试验中发现，术前应用氨基酸，可增加患者术中产热，输入氨基酸的患者，体温平均增加0.3℃，产热率增加50%～60%。所以，联合组在加温组的基础上增加了“术前1h输注支链氨基酸”，其效果相当于不仅减少散热，还能增加产热，进一步稳定体温平衡，减少了低温寒颤的发生。

综上所述，氨基酸联合加温灌注护理在老年患者TURP整个围术期中能尽量保持患者核心温度，减少低体温、寒颤的发生，进一步减少了术后膀胱痉挛的发生率，避免诱发或加重老年患者的合并症，提高了患者的护理满意度，让老年患者真切感受到温暖贴心的护理服务。

[1]杨秀琳，王春梅.围术期轻度低体温及其护理的研究进展[J].护理研究，2009,23(6C)：1599.

[2]王晓玲.手术病人发生低体温的预防[J].全科护理,2012,10(3A)：645.

[3]姚秋玲，顾小冰，周建青，等.保温处理对预防腰硬联合麻醉手术中低体温的临床效果[J].临床合理用药杂志，2010,3(19)：81～82.

[4]Pit M J，Tegelaar R J，Venema P L.Isothermic irrigation during transurethral resection of the prostate：effects on perioperative hypothermia，blood loss，resection time and patient satisfaction[J].BrJ Uml，1996，78(1)：99-103.

[5]吴妙双，赖小环，刘敏，等. 核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中国医学创新，2013,10(24):53～55.

[6]Moriyama T , Tsuneyoshi I, Omae T, et al . The effect of amino-acid in fu sion during off-pump coronary arterial bypass surgery on th erm ogenic and hormonal regulation . J A nest h, 2008, 22:354-360.

[7]Selld n E. Prei-operative amino acid administration and the metabolic response to surgery. Proc Nut r Soc, 2002, 61:337-343.

The meaning of hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined in the transurethral resection of prostate of perioperative period about older patients

XIAO Jianqin， MOU Xiaochun

(Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 313300,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)06-0039-03

肖建琴(1976-)，女，浙江湖州人，本科，主管护师 。研究方向：手术室护理