血必净治疗急性胰腺炎的临床疗效及对血清氧自由基的影响

凌智君

血必净注射液是从红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中草药中提炼而成, 具有拮抗内毒素、抗炎及改善免疫功能等作用［1,2］。2012年2月～2014年2月, 本研究将血必净应用于治疗急性胰腺炎, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月～2014年2月, 选取符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准［3］, CT严重指数分级评分［4］0～6分的患者60例, 随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男18例、女12例, 年龄31～64岁, 平均(42.37±7.59)岁；发病至就诊时间6～48 h, 平均(27.40±2.53)h。CT严重指数分级评分0～6分, 平均(3.76±0.50)分。对照组：男16例、女14例, 年龄32～67岁, 平均(43.77±7.48)岁；发病至就诊时间8～48 h, 平均(27.79±2.65)h。CT严重指数分级评分0～6分, 平均(3.79±0.53)分。两组患者在年龄、性别、病程及CT严重指数分级评分等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗, 如胃肠减压、禁食、抑酸、抗炎、静脉营养支持、维持水电解质酸碱平衡等。观察组加用5%葡萄糖注射液250 ml加血必净注射液50 ml, 静脉滴注, 2次/d, 疗程7 d。

1.3 观察指标 观察两组患者白细胞、血及尿淀粉酶、腹痛腹胀、胰腺水肿改善等情况。并于入院时和用药7 d抽取空腹静脉血5 ml, 3000 r/min离心10 min后将血清分离并置于-80℃冰箱保存待测。MDA采用硫代巴比妥酸法检测、SOD采用黄嘌呤氧化酶法检测, 严格按试剂盒说明书进行操作。

1.4 疗效标准［5］3 d内症状、体征缓解, 7 d内消失, 血尿淀粉酶恢复正常为临床治愈；7 d内症状、体征显著好转,血尿淀粉酶恢复正常为显效；7 d内症状、体征减轻, 血尿淀粉酶有下降趋势为有效；7 d内症状、体征未减轻或恶化,血尿淀粉酶未降低, 或患者死亡为无效。总有效率=(临床治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 治疗7 d后对两组患者进行评价,观察组临床治愈9例、显效15例、有效5例和无效1例,总有效率为80.00%；对照组患者临床治愈5例、显效14例、有效9例和无效2例, 总有效率63.33%；观察组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血清氧自由基水平比较 入院时两组患者血清MDA及SOD水平相似, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后, 两组血清MDA均下降、SOD均上升, 但是观察组改善幅度较对照组显著, 差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 两组患者血清MDA及SOD水平比较(±s)

表1 两组患者血清MDA及SOD水平比较(±s)

注：与本组入院时比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 MDA(nmol/ml)SOD(U/ml)入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组 30 4.78±1.05 3.43±0.74ab 68.57±8.83 88.45±9.41ab对照组 30 4.84±1.08 4.09 ± 0.97a 67.90±8.89 73.95±9.15a P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

急性胰腺炎是消化内科常见疾病之一, 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。随着人们饮食结构的改变和生活水平的不断提高, 急性胰腺炎的发病率呈上升趋势。虽然急性胰腺炎的临床治疗积累了大量的经验, 但病死率仍高达20%～30%［5］。急性胰腺炎的发病机制尚不完全清楚, 多种因素参与其发生发展, 如氧自由基的损伤作用、微循环障碍在其发病过程中具有重要作用。氧自由基作为炎症介质, 可参与胰腺及胰腺外组织损伤, 它与其他炎性介质及血管活性物质如血栓素及一氧化碳等还可导致血液循环障碍, 参与急性胰腺炎的发生发展［6］。MDA是脂质过氧化物的终产物, 反映脂质过氧化的敏感指标, 间接反映细胞损伤的程度；SOD是具有清除氧自由基功能的一种重要酶类, 使细胞免受损伤,可以反映机体清除氧自由基的能力。本研究通过检测MDA及SOD评估患者机体氧自由基水平, 结果显示两组患者治疗7 d后, MDA均下降和SOD均上升, 但是观察组患者改善幅度更显著。结果表明血必净能减少急性胰腺炎血清MDA, 提高保护因子SOD水平, 减轻胰腺的病理损害。陈卫昌等［7］报道, 血清氧自由基水平可预测急性胰腺炎的严重程度, 指导急性胰腺炎的临床治疗。本研究结果进一步显示, 观察组患者临床总有效率80.00%, 明显高于对照组的63.33%。动物实验研究证明血必净可降低血浆血栓素B2、清除内毒素、提高SOD活性、拮抗炎症递质、减轻炎症反应及预防内源性炎性介质引发的多脏器衰竭, 同时对免疫系统具有双向调节功能［8］。现代药理学证实, 血必净可以减少纤维蛋白、改善微循环、增加血流量、降低炎症反应以及毛细血管的通透性、减少炎性渗出、促进炎症吸收、抑制炎性肉芽肿的形成, 并可以有效地降低感染过程中的病理性损伤［9］。有文献报道［10］, 血必净可抑制IL-1、IL-6、IL-8促炎因子以及抑制TNF-α水平, 有效调节网络平衡, 促使急性胰腺炎恢复平衡。

综上所述, 血必净可以有效清除急性胰腺炎患者血清氧自由基, 减轻机体炎症反应及胰腺损伤, 提高临床治疗效果,值得临床推广应用。

［1］程爱斌, 邱方, 安利红, 等.血必净注射液对重症急性胰腺炎患者治疗价值的临床研究.新中医, 2010, 42(11):24-26.

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［3］Alhajer IA, Erw INS.Acute Pancreatitis:Value and impact of CT Severity index.Abdom Imaging, 2008, 33(1):18.

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［5］朱绍辉, 李荣, 李泽信.血必净治疗重症急性胰腺炎20例分析.中国现代普通外科进展, 2010, 13(4):321-322.

［6］王毅, 顾湘, 邵佳亮, 等.血必净对急性胰腺炎患者血清炎症因子及氧自由基的影响.现代消化及介入诊疗, 2013, 18(5):288-290.

［7］陈卫昌, 徐晓, 温晓持, 等.急性胰腺炎患者血清氧自由基、一氧化氮测定及临床意义.苏州大学学报(医学版), 2002,22(4):429-428.

［8］张万祥, 李志军, 王今达.血必净注射液治疗重症急性胰腺炎42 例疗效观察.中国急救医学, 2006, 26(8): 635-636.

［9］张彩娣, 史建平.血必净注射液对支气管哮喘患者血清IgE、TNF-α的影响.江苏医药, 2011, 37(14):1706-1707.

［10］朱俭, 常文秀.血必净注射液在 ICU 的应用.陕西中医学院学报, 2009, 32(4): 64-64.