超声诊断颈动脉夹层动脉瘤1例

王丹

1 病历资料

患者：男, 51岁, 因头晕、头痛半月就诊。患者体重正常, 无吸烟史, 少量饮酒, 无高血压、糖尿病及高脂血症。半月前曾进行过颈部按摩。使用HITACHI型彩色多普勒超声仪, 线阵探头频率7 MHz, 超声所见：双侧颈动脉内中膜光滑,厚度正常。右侧颈内动脉起始处前壁见偏低回声, 厚约4.8 mm,长度边界显示不清, 致局部管腔狭窄, 残余管径1.8 mm, 原始管径7.9 mm, 血流速度60 cm/s, 血流阻力增高, 见图1。使用5 MHz凸阵探头探查, 远段近入颅段血流速度增高达317/178 cm/s, 见图2。超声诊断：右侧颈内动脉狭窄(起始处：50%～69%；远段：70%～99%), 考虑颈动脉夹层并血栓形成可能。于北京武警总医院, 行全脑血管造影术证实, 右侧颈内动脉C2段夹层动脉瘤, 颈段、岩骨段线样狭窄。见图3, 4。

2 讨论

颈动脉狭窄的主要原因为动脉粥样硬化［1］。主要的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、吸烟以及肥胖［2］。该患者不存在以上危险因素, 并且血管内膜非常光滑, 内中膜厚度正常, 所以引起颈动脉狭窄的病因不应是动脉粥样硬化。详细询问病史, 患者发病前曾做过力量较大的颈部按摩, 由此推断可能是颈部按摩引起了颈动脉夹层。这种夹层可能为自发性, 或发生于创伤后。有些“自发性”夹层可能并非真正意义上的自发, 实际上可能由非暴力性创伤引起, 如过伸运动、颈部快速运动等。有时患者未重视或没记住这种致病性的创伤［3］。

本病例较为少见, 检查的关键在于超声检查过程中线阵探头和凸阵探头的联合应用。高频线阵探头的分辨率高但是检查范围有限, 该患者颈内动脉起始处中度狭窄, 血流速度没有升高反而减低, 并且血流阻力升高, 考虑远段存在中度以上的狭窄, 所以再结合凸阵探头探查远段, CDFI显示了远段的五彩镶嵌的高速血流, 但是凸阵探头的二维结构显示不清晰, 只能根据血流速度来估测狭窄程度［4］。该病例的诊断关键在于详细询问病史。做为一名超声检查医生, 并不是一名操作员, 在疾病的诊断过程中也应该重视问诊的重要性,对于每一位患者医务人员要耐心的询问病史, 这样不仅会提高对疾病的诊断率, 也能增加患者的信任感, 可以和患者建立良好的医患关系。

图1 RICA起始部狭窄

图2 RICA远段狭窄

图3

图4

［1］唐杰, 温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社, 2007:147.

［2］华扬, 郑宇.脑血管超声与卒中防治.北京:人民卫生出版社,2006:150.

［3］温朝阳.血管超声经典教程.北京:人民军医出版社, 2008:116.

［4］华扬.血管超声检查指南.北京:中国医师协会超声医师分会,2009:33-41.