俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理

欧洁梅 唐素琼 谭庆敏 寻凌福 欧海玲

脊柱外科患者中, 有相当大一部分需要采取脊柱后路手术, 因此俯卧位自然就成了这类患者相应的必须体位。俯卧位的应用, 使得本身就因存在行动不便或感觉障碍而有着较高患压疮风险的患者, 进一步增大了其围手术期患急性压疮的几率, 给患者的治疗和护理带来不小的困难。临床上一直致力于降低压疮的发生率, 尤其在护理方面给予了更多的关注。近年来Waterlow、Braden、Norton等国外使用的危险因素评估表在国内得到广泛应用, 对于预测压疮发生的危险性发挥了巨大的作用［1,2］。本院通过对俯卧位脊柱手术患者进行的危险因素分析, 评估其发生急性压疮的危险性, 并做出相应护理干预, 对预防压疮的发生取得了良好的效果, 具体体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月～2013年12月于本院行脊柱后路手术的患者300例(排除外伤、原有压疮或皮肤感染等病例, 均为择期手术患者), 其中男175例, 女125例；年龄18～67岁, 平均年龄(53.4±3.2)岁；手术部位分别为胸椎21例, 腰椎279例。手术体位采用俯卧位, 麻醉方式均为全身麻醉。随机将患者分为人数相同的两组, 一组采用压疮危险因素分析, 并根据分析结果进行相应的护理预防干预, 作为研究分析组, 即实验组；另一组未进行危险因素分析, 仅凭责任护士的经验进行评估, 并采用常规护理手段,作为对照组。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 压疮危险因素分析使用Waterlow评估表包括性别和年龄、体形、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管及全身情况、营养缺乏及药物治疗九大方面［3］。于术前1 d内由巡回及责任护士对患者进行压疮危险因素评分。参照李婉玲等［4］人的评分标准, 即累计≤10分为无危险组, 11～14分为危险, 15～19分为高危险, 20分以上为极度危险。

1.3 方法 对照组患者不进行压疮危险因素评分, 根据责任护士的经验, 仅给予常规的护理措施。

实验组(即研究分析组)患者入院后, 仔细询问患者病情、既往病史、观察患者营养状态等, 结合肝肾功能、凝血功能等实验室检查, 全方面了解患者的情况, 然后采用Waterlow表进行患者压疮危险因素的分析评估。术前了解手术的部位、方式, 预计手术及麻醉时间, 为术中护理做好准备。对于评分为危险以上、手术时间长、患有易导致血供不足的肺结核、慢支、糖尿病等疾病、以及长期营养不良的患者,要在术前详细告知家属可能的手术风险及发生压疮的可能性, 并做好家属的解释安抚工作。巡回护士对刚进手术室的患者进行全面查体, 特别观察患者腹面与手术床接触的面颊、胸腹、肩、髂前上棘、大腿等压疮易发部位有无皮损、弹性如何等情况, 调整手术床的头架及脊柱架, 使用适宜的棉垫、凝胶垫等, 尽可能减轻患者受压的程度, 另外对可能发生压疮的关节等重点部位涂抹活血化瘀的药酒, 在膝、胸等重要接触部位下垫上专用敷垫, 对乳房、生殖器官等纯软组织器官, 尽量脱离床面, 避免受压；术中密切观察患者生命体征、患者受压区域的皮肤颜色、弹性及局部血循环情况, 并注意相应部位的保暖, 手术时间较长时在允许的情况下适时适当地调整一下患者的体位。术后立刻在外科医师的配合、指导下, 及时解除患者压力, 检查患者的受压部位是否有异常变化, 做好护理记录并及时与外科护士交接, 反映患者的情况,以便进一步护理和治疗。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件统计, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 行t检验；用χ2检验比较两组患者的急性压疮发生率, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者发生压疮例数比较, 实验组的压疮发病率低于对照组(P<0.05),具体结果见表1。

表1 两组患者发生压疮例数比较(n, %)

3 讨论

相当一部分脊柱外科患者, 其精神状态、营养状况、体质、行动和自理能力通常低于常人, 甚至有些患者长期有感觉或功能障碍, 本身就是压疮的好发人群。在这类患者当中,有着糖尿病、血管疾病、凝血功能障碍等基础病的老年患者更容易发生压疮。压疮的发生主要受压力、剪切力、摩擦力及潮湿4种因素影响, 而压力是压疮发生最重要的因素, 并与受压时间密切相关［5］。俯卧位是脊柱手术的常规体位, 属于压疮发生的压力因素, 而长时间的俯卧位则会导致受压部位的血流不畅, 导致发生压疮的几率大幅增加。有学者［6］认为, 手术导致的急性压疮是患者机体对手术的一种应激反应,是机体内环境紊乱的结果。围手术期的护理需要做好对压疮危险因素的评估, 并积极采取相应的干预措施, 以降低患者发生压疮的可能性, 从而提高患者的康复质量。

根据文献报道和以外的经验, 本院针对压疮发生的四个因素采取了相应的措施：在俯卧位中重量压力集中、容易发生压疮的额、颊部、肩峰区、胸骨、髂前上棘、前膝等多部位置放棉垫、凝胶垫等, 保持肢体干燥的同时又缓冲压力、减少摩擦；避免女性乳房、男性生殖器等薄弱的纯软组织器官与手术床面的接触；固定患者身体以减轻术中震荡移动产生的摩擦、剪切力；手术时间过长时适当调整患者的体位,以免受压时间过长等。如结果所示, 采用了压疮危险因素分析并做了预防干预护理的实验组, 压疮的发生率低于未行因素评估及相应性措施的对照组。

由此可见, 做好俯卧位脊柱手术患者发生急性压疮的危险因素评估, 并进行相应的护理干预, 能有效预防压疮的发生, 进而提高护理质量和患者的康复质量, 是手术科室护理工作者的重要任务。

［1］谢小燕, 刘雪琴, 李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理杂志, 2004, 39(12):941-942.

［2］王艳, 陈慧敏, 袁方.3种评估表对消化科老年患者压疮预测效果的比较.护理学杂志, 2010, 25(19):12-15.

［3］Waterlow J.The history and use of the waterlow card-explation of the background and development of the waterlow card and outlines its current use in all areas of care.Nuts Times, 1998, 98(2):7.

［4］李婉玲, 何华英, 王玫.Waterlow压疮危险因素评估表在预防压疮中的应用.医学信息, 2011, 24(2):591-592.

［5］张世明.压疮研究新进展.国外医学护理学分册, 1995,14(5):193.

［6］王建.俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析.中华现代护理学杂志, 2010, 16(26):3166-3168.