剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的护理

朱寿萍

国民经济的快速发展使得我国的医疗水平有了很好的改善和提高, 产科中产妇剖宫产率的成功率也大大提高, 然而剖宫产术后疼痛是常见的不良反应, 不仅给患者带来痛苦,而且影响产妇术后康复［1,2］。本科近年来对剖宫产术后患者采用硬膜外自控镇痛泵(PCEA)镇痛, 效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科收治的2010年1月～2012年12月入院的剖宫产患者159例, 年龄20～39岁, 孕周在37～42周。术前无妊娠特有疾病和妊娠合并内、外科疾病等, 无药物成瘾史。术中均用腰硬联合阻滞麻醉, 术式均为经剖腹子宫下段剖宫产术。

1.2 镇痛方法 遵循患者自愿原则, 采用江苏省华业医疗器械实业有限公司生产的一次性输注泵, 持续给药型, 泵容积120 ml。具体的配药方法如下：吗啡4 mg, 罗哌卡因5 mg,氟哌利多5 mg, 加生理盐水至100 ml, 背景剂量为2 ml/h, 自控量1 ml, 锁定时间为20 min, 48 h拔硬膜外导管。术后采用硬膜外连接自控镇痛泵, 连接后耐心的教导患者正确使用方法, 当患者疼痛明显时轻按一下泵上面的投药按钮, 装置就可以自动进行追加投药, 从而实现镇痛的目的。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果的观察指标［3］根据疼痛的分级标准, 将疼痛的等级分为4个等级。0级是最高等级, 也是疼痛效果最不明显的一级, 患者处于较为自然状态, 无疼痛感觉；Ⅰ级：患者有疼痛的感觉, 但是这种疼痛并不影响患者的正常休息, 患者可以忍受；这个等级的疼痛也说明镇痛的效果是有效的；Ⅱ级：患者可以明显感受到疼痛, 疼痛明显较重,不能忍受, 严重时不仅会影响患者的正常睡眠, 还需要采取一定的镇痛手段对于疼痛进行缓解；Ⅲ级：疼痛明显加剧,患者难以忍受, 直接影响到患者的正常生活, 必须要采取镇痛手段。0级表示镇痛效果显著, Ⅰ级疼痛表明镇痛有效,Ⅱ～Ⅲ级表明镇痛无效。总有效率=(0级+Ⅰ级)/总例数×100%。

1.3.2 不良反应的观察 除了观察患者的镇痛效果外, 还观察和记录了患者术后出现的低血压、恶心呕吐、头痛头晕、腹胀、皮肤瘙痒等不良反应。

2 结果

2.1 镇痛效果统计 159例患者中镇痛的总有效率高达93.71%, 其中64例患者的镇痛效果为0级, 85例患者的镇痛效果为Ⅰ级, 7例患者的镇痛效果为Ⅱ级, 3例患者的镇痛效果为Ⅲ级, 见表1。

2.2 患者不良反应统计 共37例患者出现不良反应, 其中10例患者低血压, 8例患者恶心呕吐, 7例患者头痛头晕, 7例患者腹胀, 5例患者皮肤瘙痒, 见表2。

表1 镇痛效果统计结果(n, %)

表2 患者不良反应统计结果(n, %)

3 讨论

剖宫产后24 h切口疼痛最为剧烈, 术后急性疼痛是一种复杂的由机体产生的心理及生理的应激反应, 这是手术对身体组织造成损伤后的现象。若手术后镇痛效果不佳, 疼痛会使一些患者引发制动, 造成并发症和一些不良反应的产生,影响术后恢复。

3.1 术前心理护理 每一个需要进行剖宫产术的患者进行一定的术前心理护理是非常有必要的。比如通过一些图片、资料或是一些影像资料使得患者对于一般的妊娠过程、分娩过程进行进一步的认识, 同时也要鼓励她们对婴儿进行母乳喂养, 宣传母乳喂养对于婴儿的好处［4］。另外还要对患者做一些心理的调节, 缓解她们对于手术后疼痛的紧张感以及畏惧心理, 让她们充分感受到自控镇痛泵对于减少病痛的重要作用, 对于自控镇痛泵的使用方法以及相关的注意事项要进行必要的解释和告知。作为护理人员还要注意护理方法, 搞好和患者的关系, 方便日后对于患者的治疗以及提高自控镇痛泵的镇痛效果。

3.2 术后生命体征监测 一般情况下, 剧烈的镇痛以及在进行剖宫产术后使用相关的镇痛药对于普通患者都会产生一些不良反应, 比如低血压、恶心呕吐、头痛头晕、腹胀、皮肤瘙痒等, 严重时对于患者的神经以及精神状况都会有很大的影响, 因此在对于患者进行自控镇痛泵镇痛治疗的过程中,要对于患者的生命体征如脉搏、呼吸、心电图等进行密切的检测和记录, 术后要对于患者的低血压、恶心呕吐、头痛头晕、腹胀、皮肤瘙痒等状况进行询问并做好记录和统计, 如果发现异常要及时上报给值班医师进行实时处理［5］。

3.3 镇痛泵护理 镇痛泵的主要原理是利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬外导管进入椎管而达到镇痛［6］。在对患者进行镇痛泵镇痛治疗的时候, 有必要对镇痛泵的工作状态以及镇痛的效果进行准时准点的监测。一般情况中, 镇痛泵都是悬挂在患者的床头, 所以要注重镇痛泵的悬挂位置, 避免挤压或坠落。在镇痛泵使用过程中, 要对镇痛泵的连接管道进行密切观察, 检查有无漏水渗液现象, 观察进药管有无打折或阻塞, 否则将引起镇痛不全。注意硬膜外穿刺点的无菌保护, 观察穿刺点有无出血、感染, 发现穿刺点敷料浸湿, 及时更换。

3.4 不良反应的观察与护理

3.4.1 恶心呕吐护理 恶心呕吐现象是常见一种术后反应,当患者出现恶心呕吐时候, 要指导她们进行深呼吸, 深呼吸可以加强身体养气的流通, 对于恶心呕吐可以进行有效的缓解。另外护理人员要照顾好患者, 多和患者进行沟通, 缓解患者精神压力, 严重时候还是要遵医嘱。

3.4.2 腹胀 腹胀的主要原因是由于患者的身体血液流通不畅或身体的消化吸收功能不好, 因此发生腹胀不良反应的患者要多下床走动, 患者早期活动可促进肠蠕动恢复, 减轻腹胀的的症状, 同时还可以有效的防止便秘。

3.4.3 皮肤瘙痒 在对患者进行镇痛泵镇痛治疗或是使用部分的镇痛药物之后, 药物中的吗啡很容易导致组织胺释放和血管扩张, 从而引起皮肤瘙痒, 但是这种皮肤瘙痒在停药1～2 d后会自动消失, 但是也有例外情况, 有时候患者不经意的搔抓就会引起过敏感染, 必要时给予抗组胺类药物对症处理。

综上所述, 与肌内注射相比, 硬膜外自控镇痛泵操作便捷且镇痛效果好, 用药灵活, 避免了血药浓度的不稳定, 有效减轻了产妇的疼痛, 有助于伤口愈合、促进产妇产后早日恢复。术后间断肌内注射哌替啶等镇痛药物进行镇痛, 这种方法不能及时有效地防止术后疼痛和应激反应, 镇痛时间短,效果不理想, 副作用大。硬膜外麻醉自控泵镇痛效果优于传统的肌内注射盐酸哌替啶止痛, 持续给药可使血药浓度维持在最低有效镇痛状态, 用药量小, 避免了恶心、呕吐、血压降低、眩晕等不良反应［7］。

产妇由于切口疼痛和宫缩痛, 睡眠质量下降, 情绪波动较大, 引发交感神经的兴奋, 血浆中的儿茶酚胺含量升高,使催乳素减少分泌, 降低泌乳量。镇痛泵的镇痛治疗目前在术后急性疼痛治疗以及分娩期间及剖宫产术后镇痛中得到了很好的镇痛效果。通过对于剖宫产术后患者应用自控镇痛泵的观察和护理的过程进行观察以及结果进行分析, 159例患者的镇痛的总有效率高达93.71%, 尽管PCEA应用于剖宫产术后患者镇痛效果确切但仍有一定的不良反应, 但是只要及时采取相应的护理措施, 降低并发症发生还是可行的。这些临床效果的分析与调查为日后本院对剖宫产术后患者的治疗奠定了丰富的临床经验。

［1］刘春, 张莉, 翁钢, 等.静脉自控镇痛泵在剖宫产术后的临床应用与护理.中国冶金工业医学杂志.2011, 28(02):130-131.

［2］王静, 于建萍.胆道手术后应用自控镇痛泵对病人胃肠功能的影响.全科护理, 2011, 9(25):2288.

［3］邹朝琼, 杨红.腹部手术后应用自控镇痛泵的护理体会.黔南民族医专学报, 2011, 24(02):131.

［4］陈晓燕, 陈海涛, 张兰凤.自控镇痛泵在胸科术后患者中的应用及护理.齐鲁护理杂志, 2011, 17(02):54-55.

［5］温春平, 温日芳.静脉自控镇痛泵在断指再植患者术后应用的疗效观察和护理.中国临床新医学, 2012, 5(02):161-163.

［6］邢燕, 徐菁莉, 李莉.开胸术后应用自控镇痛泵镇痛的疗效观察与护理体会.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(21):3586-3587.

［7］许金芳.术后自控镇痛泵使用的观察与护理.中国伤残医学,2011, 19(10):55-56.