江门市城区内非江门市户籍孕产妇产前检查情况与妊娠结局的分析

张升红 覃钰纯

产前检查是指为保障产妇顺利生产和胎儿健康所提供的一系列检查措施［1］。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要, 中华医学会妇产科分会产科学组于2011年2月在中华妇产科杂志推荐的产前检查5次［2］。有高危因素者,酌情增加次数, 以便及早发现不利于妊娠的潜在危险因素,并及时采取措施, 从而减少不良妊娠结局的发生。本研究旨在比较产检次数的不同对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1 ～12月在江门市第二人民医院产科及江门市妇幼保健院产科住院分娩的3000名非江门市户籍孕产妇, 根据产检次数按以下标准分为4组：未建立围生期保健手册和不能提供其它相关产检资料为无产检(1组)；产检<5次(2组)；5次≤产检<7次(3组)；产检≥7次(4组)。产检次数为5次以下的产检称为未行规范产检,产检次数≥5次称为规范产检。

1.2 方法 本次研究从以上4组病例的围生期保健手册及住院病历中获取各组的妊娠结局数据资料, 将孕产妇、胎儿两方面妊娠结局情况进行回顾性分析：孕产妇方面从妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血、羊水栓塞、孕产妇死亡进行统计分析；胎儿方面从死胎、死产、新生儿窒息、出生缺陷、早产儿、低体重儿、巨大儿进行统计分析。得出以上数据资料后, 比较产检次数不同的病例中孕妇及胎儿在妊娠结局中的差异。不良妊娠结局的诊断标准采用第8版《妇产科》诊断标准［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析。所有计数资料均采用χ2检验及fisher确切概率进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前检查情况 研究对象为非江门市户籍住院分娩的病例共3000例, 其中未建立围生期保健手册和不能提供其他相关产检资料的病例为97例, 占3.2%；产检<5次的病例为216例, 占7.2%；5次≤产检<7次的病例为811例, 占27%；产检≥7次的病例为1876例, 占62.6%。从以上产检的情况, 可以判断约11%的孕产妇在孕期没有接受孕期健康教育及指导, 也没有完成孕期必检的项目。约27%的孕产妇完成中华医学会孕期保健指南规定的基本产检次数, 但其中有部分妊娠合并症的孕产妇没有遵循指南的要求, 增加产检的次数。约62.6%的孕产妇完成了在孕期接受健康教育及指导, 也进行了规范产检。

2.2 产检次数与孕妇妊娠结局的关系 见表1。

本组研究显示, 即使在未进行规范产检的1组及2组中,进行过产检的2组与未进行过产检的1组相比, 2组在妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎盘早剥、产后出血四方面的发病率要低于1组。进行规范产检后, 妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血、羊水栓塞、孕产妇死亡七方面发病率明显减少。

2.3 产检次数与胎儿妊娠结局的关系 见表2。

表1 产检次数与孕妇妊娠结局的关系(n, %)

表2 产检次数与胎儿妊娠结局的关系(n, %)

本组研究显示, 在4个研究组中, 未进行规范产检的1组与2组进行比较和进行规范产检的3组与4组进行比较(P>0.05), 在死胎、死产、新生儿窒息、出生缺陷、早产儿、低体重儿、巨大儿七方面差异无统计学意义。将未进行规范产检的1组、2组与进行规范产检的3组、4组进行比较(P<0.05), 显示在死胎、死产、新生儿窒息、出生缺陷、早产儿、低体重儿、巨大儿七方面差异有统计学意义, 进行规范产检后, 发病率明显减少。

2.4 产检次数与分娩方式的关系 见表3。

本组研究显示, 在未进行规范产检时, 在2组中, 自然分娩率较1组会上升。将进行规范产检的3组与4组进行比较,显示产检次数的增加会促进自然分娩, 减少阴道助产及剖宫产率。将1组、2组与3组、4组进行比较(P<0.05), 显示在自然分娩、阴道助产、剖宫产三种分娩方式上差异有统计学意义。结果表明产检次数的增加会促进自然分娩, 减少阴道助产及剖宫产率。

表3 产检次数与分娩方式的关系(n, %)

3 讨论

产前检查是指从妊娠前直至分娩后对孕产妇及胎儿提供的一系列的专业的医学生殖健康服务［4］。随着江门市社会经济发展, 江门市城区内的非江门市户籍人口近年来逐渐增多, 登记在册的非江门市户籍人口近80万, 非江门市户籍人口存在流动性大、经济条件差、文化水平低、孕期保健知识信息量少以及政策外妊娠等因素, 非江门市户籍人口的妇幼保健工作开展起来非常困难。从以上研究的结果表明, 未进行正规产检的孕产妇, 其妊娠期并发症的发病率明显高于进行正规产检的孕产妇, 特别是孕产妇的死亡率尤其居高, 分析原因为：未进行正规产检的孕产妇, 在孕期不能够系统地接受妊娠每个时期的健康指导, 不能够对孕妇的身体及胎儿的健康状况作出全面的评估, 对妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、产后出血等并发症, 不能及早的做出早发现、早诊断、早治疗, 就不能最大程度上减少不良妊娠结局的发生, 也不能有效地保护孕产妇及胎儿的健康。反之,进行过正规产检的孕产妇, 在以上的并发症中, 发病率明显地降低。没有进行正规产检的孕产妇, 其胎儿发生死胎、死产、早产儿、低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、出生缺陷的几率远远超过进行正规产检的孕产妇的胎儿, 分析原因为：未进行正规产检的孕产妇, 因为对身体健康状况未作全面评估, 孕期的健康指导缺失, 故在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥等并发症没有得到及时健康指导, 也没做到早发现、早诊断、早治疗, 对于合并有贫血、肝功能不良、代谢性疾病等病例, 不能得到及时的诊治, 严重影响了孕妇的身体健康及胎儿的生长发育, 所以对于早产儿、低体重儿、巨大儿、死胎、死产等难以监测和诊治。另一方面, 随着产检次数的增加与规范, 阴道助产及剖宫产率明显下降, 自然分娩率上升。

综上所述, 目前江门市非户籍孕产妇的妇幼保健工作责任重大, 积极开展社区的孕期健康教育, 特别是对非江门市户籍的孕产妇的孕期保健工作要落到实处, 对围生期保健的各个环节, 实行质量监控, 从而降低非江门市户籍的孕妇不良妊娠结局的发生, 减少出生缺陷, 降低孕产妇的死亡率。

［1］林红.产前检查与妊娠结局的关系.海南医学, 2007, 18(1):115-116.

［2］中华医学会妇产科分会妇产科学组.孕前和孕期保健指南.第1版.中华妇产科杂志, 2011, 46(2):150-153.

［3］谢幸.苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013.

［4］黄竹娟, 韦业平, 黄燕.产前检查对妊娠结局和围生儿状况的影响.中国医药导报.2011, 8(32):47-48.