妇科肿瘤病人首次化疗不同阶段癌因性疲乏情感的调查1）

劳菲婕，顾敏杰

近年来，妇科恶性肿瘤多采取手术加化疗的治疗方式，但随之而产生的癌因性疲乏问题也使病人万分困扰。研究发现，90%病人在放疗期间会出现疲乏感，而75%～100%的病人在化疗期间会产生严重疲乏感［1］。癌因性疲乏（CRF）有别于一般的疲乏，是一种主观感受到的非同寻常、持续时间较长和强度不定，且与癌症或癌症治疗有关的全身性过度劳累感［2］。它严重影响着病人的情绪和行为能力，妨碍了疗程的顺利进行。目前国内外研究主要集中在癌因性疲乏的护理措施上，对于癌因性疲乏的情感调查，特别是对于首次化疗病人的情感疲乏调查少见。因此，本研究旨在揭示病人在首次化疗不同阶段癌因性疲乏情感维度的变化模式和特点，有助于护理人员采取更有针对性的措施，缓解病人情感上的疲乏，从化疗全程的起点上取得病人的配合，为以后全程化疗的顺利进行提供铺垫。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年10月—2013年6月在上海某三级甲等医院妇科病区接受首次化疗的恶性肿瘤住院病人62例。年龄27岁～65岁，平均46岁；卵巢癌25例，宫颈癌18例，子宫内膜癌11例，绒毛膜癌8例；在职16例，退休46例；文化程度：初中及以下29例，高中及中专23例，专科及本科10例；已婚45例，丧偶11例，未婚6例。入选标准：①经病理学等检查已明确诊断为妇科恶性肿瘤（包括子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌和绒毛膜癌）并正接受化疗的病人；②化疗方案统一为紫杉醇＋铂尔定；③化疗疗程为首次；④能进行语言及书面沟通；⑤病人知情同意，自愿参加调查；⑥年龄大于18岁。排除标准：①精神、认知有障碍，无法正确理解问卷问题者；②妇科恶性肿瘤发生远处转移或恶性肿瘤复发者；③有除妇科恶性肿瘤以外的其他恶性肿瘤；④严重的呼吸、循环、消化、内分泌、神经等躯体疾病；⑤拒绝接受化疗开始后的随访调查。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 ①一般情况调查表：自行设计，包括疾病诊断、教育程度、年龄、婚姻状况、化疗疗程等一般资料。②Piper疲乏修正量表中文版（RPFS－C）：该量表是由香港中文大学翻译的中文版本的Piper疲乏修正量表，主要用来测试癌症病人癌因性疲乏状况，问卷包括22道题，2道开放式问题。问卷分别从感觉、情绪、认知、行为4个维度反应疲乏情况。各条目计分范围为0分～10分，分值越大表示疲乏情况越严重。疲乏程度分4个级别，0分为没有疲乏，1分～3分为轻微疲乏，4分～6分为中度疲乏，7分～10分为重度疲乏。该量表中4个维度的重 测信度为0．98，4个分量表的Cronbach’sα系数为0．89～0．93，总量表Cronbach’sα系数为0．91。选择了其中情绪维度的5项题目及2道开放式问题对病人进行测量［3］。

1．2．2 资料收集 分别于病人得知自己被确诊为恶性肿瘤当天、化疗进行的第2天或第3天、化疗结束出院后第7天对病人进行化疗前、化疗中、化疗后疲乏状况的测量。问卷由研究者发放并向病人讲解填写说明，前两阶段问卷当场回收，化疗后问卷由病人出院带回填写，待下次入院时回收。3张问卷运用不同颜色的纸张、题目顺序、字体及大小也各不相同。发放问卷70份，回收有效问卷62份，有效回收率为88．6%。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 18．0统计学软件进行分析，采用单因素方差分析及LSD进行统计检验。

2 结果（见表1）

表1 病人不同化疗阶段Piper量表情绪维度各条目得分比较（±s） 分

表1 病人不同化疗阶段Piper量表情绪维度各条目得分比较（±s） 分

项目 化疗前 化疗中 化疗后 F值P疲乏导致不愉快 8．29±1． 315．05±1． 063．56±1． 25201．06 ＜0．05疲乏惹人讨厌 5．79±2． 685．26±1． 203．98±1．53 15．20 ＜0．05疲乏有破坏性 7．37±1． 924．81±1． 803．31±1．81 80．25 ＜0．05疲乏是负面的 7．06±1． 825．08±1． 842．98±1．80 98．11 ＜0．05疲乏是异常的 6．71±2． 065．03±1． 773．08±1．14 76．15 ＜0．05情感疲乏总分 7．04±0． 925．04±1． 113．38±0． 79242．37 ＜0．05 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05注：情绪维度各条目在不同化疗阶段两两比较，均P＜0．05。

3 讨论

3．1 化疗前阶段癌因性疲乏情绪维度情况分析 情感疲乏维度是指病人在化疗过程中的情绪体验。首次疗程情感疲乏显现为“下斜坡”型的变化模式，病人化疗前最严重，总分达到重度疲乏的水平。其中“疲乏导致不愉快”“疲乏有破坏性”“疲乏是负面的”都达到了重度疲乏的水平，而“疲乏惹人讨厌”“疲乏是异常的”也达到了中度疲乏的水平。究其原因是由于面对突如其来的癌症，对病人来说是个莫大的精神刺激，容易出现否认、愤怒、抑郁等不良情绪。其次，由于手术切除了女性内生殖器官的一部分，病人觉得自己很大程度上丧失了女性特征，女性魅力有所减少，因此可能产生多种负性心理，心理负担增加［2］。再次，病人也会担心昂贵的医疗费用会给家庭带来巨大负担。此外，面对即将要承受的化疗不良反应以及对化疗效果的不确定性导致了病人产生排斥和厌恶的情绪。对于所患疾病的忧虑以及对未来的无限绝望严重影响着病人的精神活动，这也是病人在首次化疗前阶段情感疲乏特别严重的原因。相比较张静等［4］在研究癌因性疲乏对多次化疗的乳腺癌病人的影响时，情绪疲乏维度化疗前阶段得分仅属于轻度疲乏。由此可见，对于首次化疗病人，特别是化疗前阶段，做好病人精神上的疏导，应作为化疗前各项护理中的重中之重。

3．2 化疗中及化疗后阶段癌因性疲乏情绪维度情况分析 化疗中期及后期情绪疲乏情况稳步下降，中期各条目均为中度疲乏，后期均为轻度疲乏。究其原因，首先肿瘤病人面对癌症会经历一系列的心理变化，依次为震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期与接受期［5］。病人在医务人员的耐心宣教及家人的支持下，心态经过一段时间的调整从化疗前刚确诊为癌症时表现出的否认、愤怒渐渐转为磋商期、积极配合的状态。其次，相比多次化疗病人所呈现的化疗副反应累积效应，本调查对象都为首次化疗的病人，恶心、呕吐等一些化疗副反应的程度较轻，躯体方面的疲乏不适对病人的情绪影响较小。化疗后阶段，因病人回到熟悉的家庭环境，使得病人情绪上的疲乏程度得到进一步缓解，该阶段的病人普遍表示担心化疗药物所发生的迟发反应，为行下一疗程化疗要办的繁琐入院程序表示困扰。

3．3 妇科恶性肿瘤化疗病人情绪疲乏护理 针对妇科恶性肿瘤病人在首次化疗不同阶段癌因性疲乏情绪维度呈“下斜坡”型的特点，护理人员应有针对性地采取一些护理措施。

3．3．1 化疗前护理 化疗前情感疲乏最突出，护理人员可以加强健康宣教。除了介绍癌症疾病本身的一些知识，包括病因、症状，更要加强治疗及愈后方面的介绍，帮助病人树立战胜疾病的信心；同时要有预见性地告知病人及家属癌因性疲乏的知识，给予他们一些指导，鼓励病人将这些指导建议运用到日常生活中，以缓解他们的情感疲乏。

3．3．2 化疗中护理 化疗中，针对一些化疗副反应而导致的病人情绪疲乏，可以采取转移注意力的方式，如听音乐、看图片、联想等，将病人的注意力从化疗的不良反应上转移掉［6］，以缓解病人对化疗所产生的厌恶情绪。

3．3．3 化疗后护理 针对病人化疗后主要担心药物代谢引起的不适感以及对下一阶段化疗的入院流程表示困扰，护理人员可以在病人出院前做好出院宣教，包括下次入院如何办理入院手续，怎样一个流程最简便、省时省力。同时指导病人进行放松训练［5］，以应对一些化疗副反应。也可以教会病人一些简单的瑜伽，使病人在家自我训练。通过这些简单的训练改善病人的心理状况，使病人心态调整到一个最佳状态，为顺利参与日常社交活动、回归社会奠定基础。

4 小结

综上所述，妇科恶性肿瘤首次化疗病人在不同阶段癌因性疲乏情绪疲乏维度上呈“下斜坡”型的变化模式。在临床护理过程中，护理人员在掌握众多缓解癌因性疲乏的措施后，也要根据病人首次化疗不同阶段癌因性疲乏中情感疲乏的特点采取相应的措施，有针对性地对症下药，使病人能顺利地完成首次疗程，为以后完成整个疗程打下坚实基础。

［1］ 武晓红，张国华，孙建萍，等．70例癌症患者癌因性疲乏认知和应对方式调查［J］．护理学报，2012，19（3B）：12－14．

［2］ 熊芳芳，林细吟，卜秀青，等．妇科恶性肿瘤术后化疗患者癌因性疲乏与抑郁的相关性研究［J］．激光杂志，2012，33（4）：83－84．

［3］ So Winnie KW，Tai Josepha WM．Fatigue and fatigue－relieving strategies used by Hong Kong Chinese patients after hem o plantation stem cell transplantation［J］．Nursing Research，2005，54（1）：48－55．

［4］ 张静，谢晖．乳腺癌化疗患者的癌因性疲乏及自我缓解方式［J］．中国心理卫生杂志，2009，23（8）：554－563．

［5］ 张凤玲．癌因性疲乏的护理研究进展［J］．中华护理杂志，2008，43（3）：271－272．

［6］ 李俊梅，方泽琼，罗蓉戎，等．护理干预在宫颈癌患者癌因性疲乏中的应用体会［J］．吉林医学，2012，33（18）：4020．