健侧卧位并健侧鼻孔胃管置入法在脑卒中偏瘫病人中的应用

刘 岩，高力频，王晓艳，邱 峰

吞咽功能障碍是脑卒中病人常见并发症，其发生率为57%～73%［1，2］，鼻饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段。但脑卒中病人常因昏迷、吞咽障碍，不能配合吞咽动作，因舌肌、咽后壁松弛肿胀，阻碍胃管的顺利置入，采用常规的胃管置入方法很难成功［3－5］。已 有较多昏迷 病 人 侧 卧 位 改 良 置 胃 管 方 法 报 道［6－9］，但对选择左侧或是右侧体位没有定论。由于脑卒中偏瘫病人出现一侧舌肌和咽部肌肉瘫痪以及瘫痪一侧的咽后壁肌肉肿胀、松弛，本研究针对脑卒中偏瘫病人的病情特点，采取健侧卧位和健侧鼻孔插入的胃管置入方法，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院收治的脑卒中偏瘫病人66例，经CT或MRI确诊脑出血18例，脑梗死48例，随机分为观察组与对照组各33例。观察组：男21例，女12例；平均年龄66岁；脑出血10例，脑梗死23例；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫14例。对照组：男23例，女10例；平均年龄63岁；脑出血8例，脑梗死25例；左侧偏瘫17例，右侧偏瘫16例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 观察组 ①病人评估：病变部位、舌咽部瘫痪情况、肢体瘫痪部位及程度、意识状态、配合程度。②体位选择：将偏瘫病人取健侧卧位，此时舌咽瘫痪侧位于下方。依据神经解剖与功能特点选择该体位，病变部位与瘫痪肢体呈交叉性对应，即左侧大脑半球卒中出现右侧肢体瘫痪和左侧舌咽部瘫痪，右侧大脑半球卒中出现左侧肢体瘫痪和右侧舌咽部瘫痪。③鼻孔选择：选择健侧鼻孔（与瘫痪肢体同侧的鼻孔）作为插管鼻孔。④置管方法：病人取健侧卧位，操作者面对病人，由健侧鼻孔将胃管插入，不依赖病人做吞咽动作，将胃管插入到预定长度。

1．2．2 对照组 体位与鼻孔的选择与观察组相反。其余方法均与观察组相同。

1．2．3 观察指标 插管1次成功率及置管用时（开始插胃管至固定胃管的时间）。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人观察指标比较

3 讨论

有研究报道，病情和体位影响脑卒中病人置管的成功率［10］。针对脑卒中偏瘫病人的疾病特点，选择适宜的体位与置管方法，可极大提高置管的成功率、缩短用时。本研究结果显示，观察组插管1次成功率高于对照组，置管耗时少于对照组（P＜0．01），表明对脑卒中偏瘫病人选择健侧卧位和健侧鼻孔置管较患侧卧位、患侧鼻孔置管效果好。分析原因：其一，由于脑卒中偏瘫病人大脑半球损伤，出现患侧舌肌和咽部肌肉（与脑部病变同侧、与瘫痪肢体异侧）瘫痪、咽后壁肌肉肿胀、松弛。选择健侧卧位时，患侧舌肌和咽部肌肉位于底端，其向下坠会使胃管通过咽部进入食管的腔隙增大，利于胃管通过插入食管。而患侧卧位时，患侧舌肌和咽部肌肉位于上端，向下坠使咽喉通道变窄，胃管不易插入食管。其二，选择患侧鼻孔时，患侧肿胀、松弛的舌肌和咽部肌肉阻碍了胃管沿此侧咽后壁进入食管，而选择健侧鼻腔（与瘫痪肢体同侧）置管，可使胃管经健侧咽后壁入食管，避免患侧肿胀、松弛咽后壁的堵塞，减少插管时盘曲、打折、误入气管的机会。

由于该置管方法取侧卧位，减轻了仰卧时后坠舌头对咽部通道的堵塞，适用于舌后坠病人；插管过程不需搬动病人头部或屈颈靠近胸骨柄，不仅适宜伴有颈项强直、头不宜搬动的脑卒中偏瘫病人，对脑卒中急性期伴颅内压增高病人更具有意义。因为对颅内压增高病人任何刺激，如采用半卧位、坐位等将头抬高的体位，或抬头屈颈将下颌靠近胸骨柄的动作，都会影响颅内压的变化，使其不稳而增加脑疝发生的危险［11］，同时由于健侧鼻孔的选择，避免了对患侧肿胀、松弛的咽后壁的反复刺激，置管过程用时短、刺激小，也对避免颅内压增高具有积极作用。

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