米非司酮顿服序贯米索前列醇在药流中的临床效果观察

万季红

（江西省樟树市刘公庙卫生院 樟树331212）

药物流产是口服米非司酮序贯米索前列醇。按常规方法治疗为口服米非司酮片25 mg，1次/12 h，服药前后2 h禁食。因用量偏小（25 mg），完全流产率较低[1]。服药要求严格，患者服药程序复杂，经常出现漏服或是服药前后进食导致药流失败者。笔者采用米非司酮150 mg顿服序贯米索前列醇0.2 mg终止≤49 d的早孕，通过观察疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1～12月在我院自愿行药物流产的180例妊娠妇女，研究对象均为身体健康未产或有剖宫产史妊娠，年龄18～40岁，停经49 d以内，B超显示宫内妊娠，孕囊平均直径≤20 mm，无感染性病灶，血常规正常，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证者。将180例随机分为对照组和观察组各90例，两组的年龄、身高、体重、孕次、孕龄等经统计学处理，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组：米非司酮150 mg顿服，序贯米索前列醇0.2 mg。对照组：米非司酮首次口服1片（25 mg），当晚再服1片，以后每隔12 h服1片，第3天晨服1片后1 h服米索前列醇0.2 mg。两组均要求服药前后2 h空腹。

1.3 观察内容 孕囊排出时间、排出率、出血时间、不完全流产清宫例数及转经时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，检验水准为α=0.05。

1.5 结果 见表1。观察组孕囊排出时间、出血时间、转经时间及孕囊排出率等均明显优于对照组（P＜0.05），表明顿服米非司酮对术后子宫恢复效果良好。

表1 两组药流效果比较 （±S）d

表1 两组药流效果比较 （±S）d

转经时间观察组对照组组别 n 孕囊排出时间（h）不完全流产清宫（例）孕囊排出率（%）出血时间90 90 2～3 4～6 8 16 90.2 78.4 5～7 7～10 32.8±4.5 35.5±5.6

2 讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在临床早已广泛应用。米非司酮为受体水平抗孕激素药[1]，是在受体水平显示通过抗孕酮作用的合成物，它可取代孕酮与孕酮受体结合，阻断早孕赖以维持的孕激素的生物学效应，达到拮抗孕酮的作用；同时能明显刺激内源性前列腺素的释放，进而产生明显的扩张和软化宫颈作用[2]，从而促进流产。米索前列醇有诱发宫缩，致内源性前列腺素（PG）产生，并使子宫平滑肌收缩，减少出血量[3]。顿服米非司酮的血药浓度可稳定于较高水平，一次性的冲击量能使孕囊迅速地坏死[4]；既发挥了最大药效，又可避免血药浓度过高引起的药物副作用，简化了服药程序及次数，避免了分次服药法易出现的血药波动现象[5]，快速排出坏死组织也利于子宫恢复。因此，采用米非司酮顿服序贯米索前列醇治疗早孕，其孕囊排出时间、排出率、出血时间及转经时间等均优于普通给药方法，值得在临床上推广应用。

[1]金力，沈维达，孙志达.复方米非司酮对人体早孕蜕膜组织雌孕激素受体的影响[J].生殖与避孕，2000，20(4)：202-208

[2]翁利驹，焦丽娅，康小奈，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30(9)：522-525

[3]林新中.米非司酮临床应用进展[J].中国医院药学杂志，1994，14(8)：371-372

[4]张帝开，罗燕，陈学煌，等.复方米非司酮与米非司酮贯序用米索前列醇的药流效果比较研究[J].生殖与避孕，2006，26(3)：191-192

[5]经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨[J].中华妇产科杂志，1995，30(1)：38-40