超声心动图在小儿先天性心脏病复杂畸形诊断中的应用价值

左汴京，祝黎伟*，魏郑虎

（郑州市儿童医院超声医学科，河南　郑州　450053）

超声心动图在小儿先天性心脏病
复杂畸形诊断中的应用价值

左汴京，祝黎伟*，魏郑虎

（郑州市儿童医院超声医学科，河南郑州450053）

目的 探讨超声心动图在小儿CHD复杂畸形诊断中的应用价值。方法 对50例CHD复杂畸形患儿术前行超声心动图检查，总结其图像特点，并与手术结果进行对比分析，计算其诊断的准确率。结果 手术证实的50例患儿中，超声心动图漏诊3例，部分型肺静脉异位引流漏诊1例，仅诊断为房间隔缺损及动脉导管未闭；合并动脉导管未闭的法乐四联症2例，未做动脉导管未闭（PDA）诊断，超声诊断准确率为94%，余超声检查结果与手术基本相符。结论 超声心动图检查对小儿CHD的诊断准确率较高，值得临床广泛推广。

超声心动图；小儿先天性心脏病；应用价值

先天性心脏病（Congenial heart disease，CHD）是胎儿时期心脏大血管发育异常所致的心脏局部解剖结构的异常，是一种先天性出生缺陷性疾病［1］，是婴幼儿死亡的主要原因。患儿多表现为反复肺部感染、活动后心慌、气短，发育迟缓，哭闹时嘴唇发绀、抽搐，下肢浮肿等症状。CHD患儿心内结构复杂，血流动力学受疾病的严重程度、患儿年龄等影响，心功能有很大差异，因此评价患儿的心功能对临床有重要的意义。超声心动图具有无创伤性、易重复、无放射性、不需要造影剂等特点，是CHD临床诊断和评估的最主要手段［2］。本文通过对手术证实的CHD复杂畸形患儿5例的超声图像分析，亦在提高超声诊断的准确率。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年～2014年收治的临床手术证实的CHD复杂畸形患儿50例作为研究对象，男28例，女22例；年龄3个月～12岁。所选患儿均经手术证实，术前均行超声心动图检查。

1.2仪器和方法

PHILIPS IE-33超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。在安静状态下，患儿取仰卧位或左侧卧位，充分暴露胸前区，利用二维、M型超声心动图及彩色多普勒超声对患儿心脏进行常规扫查，观察心脏内部结构、房室大小、大动脉走行及位置关系、心内返流及分流，同时评估心功能及肺动脉压力。

2　结 果

本组患儿中，经手术证实，主动脉缩窄及闭锁5例；完全型肺静脉异位引流并房间隔缺损14例；部分型肺静脉异位引流并房间隔缺损及动脉导管未闭2例；右室双出口并室间隔缺损6例；法乐四联症15例，其中合并动脉导管未闭6例；永存动脉干2例；矫正型大动脉转位并肺动脉闭锁、室间隔缺损、动脉导管未闭1例；三尖瓣下移畸形并室间隔缺损1例；三房心并室间隔缺损3例；三尖瓣闭锁合并房间隔缺损、室间隔缺损1例。术前超声心动图检查，1例部分型肺静脉异位引流漏诊，仅诊断为房间隔缺损及动脉导管未闭；2例合并动脉导管未闭的法乐四联症，未做PDA诊断，余超声检查结果与手术基本相符。

3　讨 论

CHD是小儿常见的心血管畸形，多由胚胎发育前3个月病毒感染、药物损害、电离辐射或营养缺乏等因素引起心血管发育停顿或异常，心脏杂音是小儿CHD的主要临床表现［3］，常见的先天性心脏病有房、室间隔缺损，法乐四联症、大动脉转位、主动脉缩窄及三尖瓣闭锁等。较重的CHD多于婴幼儿期即出现明显症状和体征，如青紫、蹲踞、杵状指等。复杂性CHD不仅解剖畸形复杂，而且伴有严重的血液动力学改变，增加了诊断的难度，准确的解剖诊断对手术治疗至关重要［4］。

目前临床上对CHD复杂畸形的诊断多采用二维超声、心血管造影剂多层螺旋CT等技术，而以二维超声为首选的检查方法。超声心动图检查无创伤性，无放射性，可多次重复检查，且不需要造影剂，已在临床工作中广泛应用。超声心动图对心内结构的检查占有优势，在本组患儿中，超声检查发现主动脉缩窄及闭锁5例，表现为主动脉弓降部内径明显缩窄或闭锁，较窄处内径约1.2～3.5 mm，于降主动脉远端录及高速血流信号或血流信号消失；完全型肺静脉异位引流并房间隔缺损14例，其中心内型8例，表现为冠状静脉窦明显扩张，肺静脉总干经扩张的冠状静脉窦进入右心房，同时伴有继发孔型房间隔缺损；心上型4例，表现肺总静脉经垂直静脉、左无名静脉、上腔静脉汇入右心房；心下型2例，为肺总静脉穿膈，由肝右叶入肝静脉及门静脉；部分型肺静脉异位引流并房间隔缺损及动脉导管未闭2例，表现为右上肺静脉经上腔静脉进入右房，超声心动图检查漏诊1例，仅诊断为房间隔缺损及动脉导管未闭；右室双出口并室间隔缺损6例，主动脉及肺动脉均完全起自右室，室缺位于主动脉瓣下4例。主动脉75%～90%起自右室2例；法乐四联症15例，室间隔上部见巨大缺损，直径约8.6～15.3 mm，主动脉骑跨于室间隔上端，骑跨率＞40%，右室流出道或肺动脉内径狭窄，分别于右室流出道或肺动脉内录及高速血流信号，其中合并动脉导管未闭6例，超声心动图检查漏诊PDA 2例，主要因肺动脉内径过窄，内血流速度过快致PDA分流速度不明显所致；永存动脉干2例，仅见一支较粗的大动脉主干，左、右心室向一根共同的动脉干射血，动脉干的半月瓣骑跨于室间隔缺损之上，未见闭锁的主动脉及肺动脉遗迹；矫正型大动脉转位并肺动脉闭锁、室间隔缺损、动脉导管未闭1例；三尖瓣下移畸形并室间隔缺损1例，表现为三尖瓣隔瓣向下移位，距二尖瓣隔瓣瓣根约4.5 mm，三尖瓣上录及大量反流信号；三房心并室间隔缺损3例，左房内被分割成副房和真性左房，真性左房通过二尖瓣与左心室相通，副房与真性左房间有一小裂隙供血流通过；三尖瓣闭锁合并房间隔缺损、室间隔缺损1例，于三尖瓣位置未探及明显瓣膜样结构，仅见一薄膜样回声，彩色多普乐超声（CDFI）未录及明显过瓣血流信号。

超声心动图对小儿心内结构的诊断占有无可替代优势，但其对心外结构，尤其是血管间的连接和走行、立体空间分布及大血管畸形等方面不及多层螺旋CT（MSCT）。超声心动图（UCG）对冠状动脉、主动脉弓及其分支、上腔静脉、头臂静脉等心外血管的显示不佳，影响心外血管畸形的正确判断，与文献报道相似［5］。因此对CHD复杂畸形的术前诊断，要结合MSCT检查结果综合分析，以弥补超声心动图对大血管畸形及外周侧枝循环建立方面的不足，尽可能的减少漏诊和误诊的发生。

［1］ 张笋燕，殷 燕.超声心动图在儿科临床疑诊先心病筛查中的应用价值［J］.南通大学学报（医学版），2012，32（5）:436-437.

［2］ 孙思娟，陈国珍.超声评估先天性心脏病心功能的研究进展［J］.国际儿科学杂志，2012，39（1）:4-7.

［3］ 陈宏香.54例新生儿先天性心脏病的临床表现分析［J］.中国妇幼保健，2010，23（2）:200-201.

［4］ 吴 越，梁长虹，杨本期，等.先天性心脏病复杂畸形的影像学诊断［J］.放射性实践，2010，25（4）:393-396.

［5］ Gilkeson RC，Ciancibello L，Zahka K.Multidetector CT evaluation of congenital heart in pediatric adult patients［J］. AJR，2013，180（3）:973-977.

本文编辑：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.16.089.02

祝黎伟，女，住院医师，Tel：15038168667，E-mail：164307337@qq.com