长春瑞滨药物外渗的处理及预防

刘峥孜

长春瑞滨药物外渗的处理及预防

刘峥孜

目的 探讨长春瑞滨药物外渗的处理方法及预防措施。方法 92例接收化疗的患者随机分为对照组和实验组, 每组46例。所有患者穿刺血管后, 给予滴注长春瑞滨, 对照组选用普鲁卡因或地塞米松皮下环形封闭, 用硫酸镁局部湿敷。实验组采用利多卡因+地塞米松皮下环形封闭, 用维生素C+地塞米松+硫酸镁局部湿敷。在治疗的同时进行系统性的护理。比较两组的临床疗效。结果 实验组总有效率97.83%大于对照组总有效率89.13%, 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 有计划使用血管,规范性用药, 可以有效的降低长春瑞滨药物外渗。

长春瑞滨；外渗；处理；预防

长春瑞滨属于半合成的长春生物碱, 具有较强的抗肿瘤效果。主要应用于治疗转移性乳腺癌、非小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等［1］。一般通过静脉给药, 但是由于患者自身血管条件或者医护人员操作不当都有可能引发外渗现象。如果处理不合理, 可能会引起局部周围组织疼痛、静脉炎及坏死, 甚至诱发功能障碍, 影响了患者的正常生活。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年3月～2014年3月接收的92例接收化疗的患者作为研究对象, 将其随机分为对照组和实验组, 每组46例。对照组中男27例, 女19例, 平均年龄46.5岁, 其中乳腺癌12例、非小细胞肺癌19例、淋巴瘤15例；实验组中男26例, 女20例, 平均年龄45.5岁, 其中乳腺癌11例、非小细胞肺癌18例、淋巴瘤17例。两组患者性别、年龄、患病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均选择弹性好、回流通畅、管腔大的静脉作为穿刺血管, 给予长春瑞滨30～40 mg+生理盐水100 ml静脉滴注, 最好将滴注时间控制在15～20 min。对照组选用了40 mg普鲁卡因或5～10 mg地塞米松进行局部皮下环形封闭, 随后用50%硫酸镁50 ml局部湿敷。实验组采用100 mg利多卡因+5～10 mg地塞米松做局部皮下环形封闭,随后用维生素C 2.5 g+地塞米松25 mg+50%硫酸镁50 ml+生理盐水100 ml给予局部湿敷。

1.2.2 护理方法 在治疗的同时进行系统性的护理, 具体护理措施：①早期护理：一旦发现或怀疑可能存在渗出问题,要停止输注, 将无菌注射器接到原针头上实施强力抽吸, 尽可能抽出皮下渗出液及针头内药液。然后注射0.9%氯化钠+维生素C, 这样可以有效缩小药物外渗导致的坏死范围。②给药护理：根据药物渗出量、渗出范围做局部皮下封闭处理。然后给予相关药物处理, 具体药物剂量和作用：a.5 mg地塞米松+100 mg利多因局部封闭, 并局部涂红霉素软膏。b.10 mg地塞米松+0.25%普鲁卡因进行局部封闭, 这样不仅可以阻止药物与组织细胞结合, 而且还能阻断局部恶性传导。c.5 mg地塞米松+50～200 mg氢化可的松琥珀酸钠,通过渗漏部位皮下注射或局部静脉注射, 降低药物与DNA的结合, 减少相关炎症反应的发生。③肢体护理：抬高患肢不仅可以促进患肢血液流通, 而且还能缓解局部组织的水肿症状。当渗入现象>24 h后, 可以选择使用TDP（神灯）照射20～30 min, 2次/d, 从而达到消炎、止痛、促进局部吸收的作用。

1.3 疗效判定标准［2］5 d后, 对外渗局部疗效进行判定。显效：红肿完全消退；有效：红肿范围开始缩小；无效：红肿表现无明显好转。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析。计量资料以均数± 标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过相关治疗和护理之后, 实验组显效38例, 有效7例,无效1例, 总有效率97.83%；对照组显效31例, 有效10例,无效5例, 总有效率89.13%。两组治疗总有效率比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上诱发药物外渗的因素比较多, 所以根据患者特点和药物性质制定有效的预防措施, 从而将外渗发生率降到最低。长春瑞滨外渗会导致皮下组织严重反应［3］。

3.1 正确使用药物 掌握化疗药物的使用方法, 并按照医嘱来控制药物浓度和输注速度, 最好做到现配现用。在药物使用过程中最好做好以下两点：①不要将含化疗药物的针头直接拔针或穿刺血管, 最好提前输入0.9%的氯化钠溶液, 给予1.5 ml利多卡因及2.5 mg地塞米松进行静脉推注, 当确认无渗漏后才能继续输注长春瑞滨类药物。输注期间要密切关注患者临床症状的变化, 输注完成之后要用0.9%的氯化钠溶液对输液管进行冲洗, 从而确保所有药物全部输入患者体内。②在输入长春瑞滨药物之前, 要用1%的卡因纱布对穿刺点进行湿敷, 这样可以有效的降低推注长春瑞滨过程中的疼痛感, 保证药物的顺利推入。

3.2 提高专业水平 负责化疗输注的护理人员需要接收专业训练, 并掌握相关药物的基本特点, 对于新药还要详细了解其使用方法和注意事项。熟练穿刺技术, 避免操作出现机械性操作, 提高静脉穿刺成功率。穿刺成功后固定针头, 避免针尖刺破血管壁, 针头拔出后按压针眼2～5 min。

3.3 合理选择血管 根据患者自身特点选择最佳针刺血管。在血管选择过程中, 首先要选择直、粗、弹性好、易固定的血管。对于长期化疗的患者, 要制定静脉血管使用计划。当外周血管穿刺困难时, 可以选择外周深静脉或锁骨下静脉置管, 尽量避免选择上肢重要静脉及分支。

综上所述, 长春瑞滨类药物在临床抗癌上具有广泛的用途, 但是其极易引起注射部位疼痛、皮肤溃疡、静脉炎等不良反应。护理人员还要按照计划使用血管, 这样可以实现规范性用药, 有效的降低静脉炎的发生。一旦患者出现渗漏后,要及时采取有效措施进行解决, 降低化疗药物对局部皮肤和组织造成的损伤。

［1］ 王莉, 马兰兰.长春瑞滨外渗致局部皮肤坏死1例临床护理.齐鲁护理杂志, 2012, 18（1）:102-103.

［2］ 吕淑玲.长春瑞滨化疗外渗53例临床护理.齐鲁护理杂志, 2011, 17（16）:84-85.

［3］ 薛丽娜, 荀蕾, 解延飞.1例长春瑞滨外渗致皮下组织严重反应的护理.中国医学创新, 2012, 9（7）:56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.094

2015-01-12］

473000 河南省南阳市中心医院呼吸一科