高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床特点与疗效

黄　宪

高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床特点与疗效

黄宪

【摘要】目的 分析不同方式治疗高血压脑出血的疗效。方法 选取在我院治疗的70例高血压脑出血患者的临床资料，将其分为开颅组（n=33，行开颅血肿清除术）和内镜组（n=37，行神经内镜微创手术），对比治疗效果。结果 内镜组患者的各指标均优于开颅组。结论 神经内镜微创手术治疗高血压脑出血治疗效果良好。

【关键词】神经内镜微创手术；开颅血肿清除术；高血压脑出血；特点和疗效

Objective To analyze the clinical effect of different ways in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage． Methods The clinical data of 70 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were analyzed，which were divided into craniotomy group（n=33，craniotomy hematoma removal）and endoscopic group（n=37，minimally invasive endoscopic minimally invasive surgery）． Results All the indexes of the patients in the endoscopic group were superior to that in the craniotomy group． Conclusion Minimally invasive surgical in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage is effective．

【Key words】Minimally invasive endoscopic surgery，Craniotomy hematoma removal，Hypertensive intracerebral hemorrhage，Characteristics and efficacy

高血压脑出血在神经外科中常见，致残率和致死率高，是由脑内的静脉、动脉或者毛细血管破裂导致的脑血管疾病［1-2］。传统治疗为开颅血肿清除术，对患者的损伤大，不利于患者的恢复，随着医学技术的发展，神经内镜手术被广泛的应用［3-4］。为探究神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床特点和治疗效果，本次共选取70例高血压脑出血患者进行分析，现将治疗效果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年11月在我院治疗的高血压脑出血70例患者，将其分为开颅组（n=33）和内镜组（n=37），其中男37例，女33例，年龄在45～77岁，平均年龄在（67.5±2.4）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料对比分析，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

开颅组行开颅血肿清除术治疗，具体如下：在显微镜下行小骨窗开颅血肿清除术治疗，在选取切口时要尽量避开脑部重要的功能区和血管区，在血肿和头皮最近处作切口，沿着脑回方向切口皮质到血肿区，清除血肿，留置引流管，冲洗血肿残留，常规关闭颅腔。内镜组行神经内镜微创手术治疗，患者行全身麻醉，在手术前行CT检查，根据检查的结果在血肿中心最近的颅骨内板钻孔，骨孔要避开皮质重要的功能区，确定位置后，以骨孔为中心，作一长度为3～5 cm的切口，使用颅骨钻取直径为1～2 cm的骨孔，切开硬膜，根据CT提示使用一次性脑穿刺套管进行穿刺，并建立微创手术通道，术后在内镜辅助下由脑穿刺外套管清除脑内的血肿，血肿腔彻底止血后，将止血纱布通过脑穿刺套管覆盖在血肿腔壁，留置腔外引流管，用明胶海绵填充骨孔，缝合皮肤。术后3 d拔出引流管，对于高血压伴脑积水患者在神经内镜血肿清除前要留置引流管。

1.3 评价标准

患者的预后采取Glasgow评分进行判定：总分为5分，良好：5分，轻度残疾：4分，重度残疾：3分，植物状态：2分，死亡：1分。血肿清除率=手术前后脑内体积减小值/术前血肿体积×100%［5］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件统计分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 患者的手术时间、出血量以及血肿清除率比较

开颅组患者的手术时间、出血量以及血肿清除率分别为（4.5±1.3）h、（387.8±64.5）ml、（66.2±23.8）%， 内镜 组 患者的手术时间、出血量以及血肿清除率分别为（1.5±0.4）h、（88.4±11.6）ml、（89.7±6.3）%，两组患者的手术时间、出血量以及血肿清除率比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 患者预后比较

开颅组良好有11例，轻度残疾有15例，重度残疾有6例，植物状态有1例，轻度残疾以上的比例为78.8%，内镜组良好有14例，轻度残疾有21例，重度残疾有1例，植物状态有1例，轻度残疾以上的比例为94.6%，内镜组患者的预后优于开颅组（P＜ 0.05）。

3　讨论

高血压脑出血发病率较高，大部分患者生活不能自理，严重的影响患者的生活质量［6-8］。开颅血肿清除术可以改善局部的缺血，减轻血肿引起的占位效应，但是对患者的损伤大，术后患者康复慢。而应用神经内镜微创手术治疗，可以减少对脑组织的损伤，有效的改善神经功能，具有操作简单、出血量少、恢复快的特点。

本次研究结果说明，内镜组患者的手术时间、出血量、血肿清除率以及轻度残疾比例均优于开颅组（P＜0.05）。由此可见，应用神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的手术时间短，出血量少，血肿清除率高，预后好。

参考文献

［1］ 陈祎招，徐如祥，赛力克，等． 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析［J］． 中国神经精神疾病杂志，2010，36（10）：616-619．

［2］ 郭铭，罗小林，朱飚，等． 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的对比分析［J］． 现代诊断与治疗，2012，23（3）：163-164．

［3］ 徐守仕． 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床效果比较［J］． 基层医学论坛，2015，19（27）：3780-3781．

［4］ 徐其岭． 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析［J］． 中国实用医药，2014，9（5）：98-99．

［5］ 闫亮． 对比观察神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效［J］． 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（5）：78-79．

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［7］ 白小飞，寇欣． 高血压脑出血外科治疗进展［J］． 中国社区医师（医学专业），2013，15（8）：7-8．

［8］ 袁文东，徐强，马劲光，等． 手术治疗高血压脑出血339例临床观察［J］． 基层医学论坛，2010，14（28）：901-902．

Clinical Characteristics and Clinical Effect of Minimally Invasive Surgery for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Craniotomy Hematoma Removal

HUANG Xian Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji 133000，China

【Abstract】

【中图分类号】R743．34

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0066-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．048

作者单位：133000 延吉，延边大学附属医院神经外科