基层医疗机构公共卫生服务管理现状与发展策略探讨

谌杰，黄明芳

武汉市黄陂区人民医院，湖北武汉432200

基层医疗机构公共卫生服务管理现状与发展策略探讨

谌杰，黄明芳

武汉市黄陂区人民医院，湖北武汉432200

基层医疗机构不仅是我国公共卫生体系的重要组成部分，对普及公共卫生知识及提高农村居民健康水平等方面发挥着重要的作用。农村公共卫生工作的顺利展开既直接关系到我国农村卫生事业的发展，也关系到当出现突发公共卫生事件时，是否可以将其有效控制在农村蔓延，以将突发事件的危害降到最低，故落实好农村公共卫生管理工作对提高居民的健康水平、生活质量具有重要的意义。该文通过分析我国当前基层医疗机构的公共卫生服务管理现状，并对其职能定位及发展策略进行探讨。

基层医疗机构；公共卫生；服务；管理

基层医疗机构作为我国公共卫生体系的基础部分，是普及公共卫生知识的重要服务平台。基层医疗机构不仅是我国公共卫生体系的重要组成部分，也是公共卫生事件发现、报告的重要部门。医疗机构作为各种各种传染病患者集聚的场所，对加强传染病的预防与控制具有积极的意义。公共卫生服务管理水平直接关系到农村公共卫生工作的顺利开展，甚至关系到农村卫生事件的发展[1]。随着社会的不断发展，在新形势下对基础医疗机构的公共卫生服务管理水平提出了更高的要求。《关于县级公立医院综合改革试点的意见》[2]指出，要积极探索以多种方式建立县级医院和基层医疗卫生机构的分工协作机制。但目前我国的基层医疗机构公共卫生服务管理中还存在许多问题，如公共卫生服务功能削弱、人力资源不足、服务积极性较低以及硬件设施不足等，严重影响农村公共卫生工作的开展，难以充分发挥基层医疗机构的职能及保障居民的身心健康。因此，需要对我国现阶段基层医疗机构的服务管理现状进行分析，以提出相应的发展策略，充分发挥基层医疗机构的职能为居民服务。

1 公共卫生服务管理现状

近年来，随着政府提高对公共医疗卫生事业建设的重视，在医疗卫生领域中的投入也不断加大。截至2005年底，我国财政已投入超过30亿元进行乡镇卫生院基础设施的建设；从2009年到2010年，中央财政每年投入基层卫生机构公共医疗卫生体制改革的资金超过200亿元。目前，绝大部分省份的部分市、县已顺利开展新型农村合作医疗试点，全国以各级疾病预防控制体系建设的总投入超过150亿元；而以突发公共卫生事件医疗救治体系投入超过3亿元。随着社区卫生服务机构的不断建设，目前我国的社区卫生服务中心已超过30000个，且大部分的县医疗机构已建立了基层医疗卫生机构补偿机制，对农村医疗卫生机构服务能力及推进基本药物制度提供了制度保障。

但目前我国公共卫生服务管理还存在以下几点问题需要解决，具体如下。

1.1 服务功能削弱

目前，基层医疗机构人力、物力、财力往往侧重于医疗服务的使用，对公共卫生职能的重视度不足，导致农村公共卫生服务工作滞后[3]。基层医疗机构在医疗技术、资源等方面的限制，使居民更多地选择城区大医院就医。因此，为了提高基层医疗机构的生存空间，其更加注重医疗服务工作，而对公共卫生服务职能不予重视。另外，因基层医疗机构的资源匮乏，且缺乏可行的管理、运行机制，使其公共卫生服务功能削弱，难以为居民提供优质的公共卫生服务。

1.2 服务项目不齐全

现阶段，我国基层医疗机构广泛开展的公共卫生项目主要包括预防接种、突发事件处理、传染病健康教育等，而慢性病管理、健康档案管理及老年人健康管理等项目还停留在起步阶段。服务项目不齐全，导致公共卫生服务难以满足居民的要求，不利于公共卫生工作的全面展开。虽然有部分基层医疗机构建立了居民健康档案，但未实施动态化管理，使健康档案工作流于形式，未能充分发挥作用。

1.3 人力资源缺乏，人才队伍素质偏低

基层医疗机构的公共卫生服务工作量较大，且对工作人员的工作要求比较高。但现阶段我国基层医疗机构的人力资源明显缺乏，且缺乏公共卫生专业的人员。大部分基层医疗机构的医务人员都集疾病预防、医疗等职能于一身。对公共卫生知识及相关专业技能的掌握较少，从而造成基层公共卫生服务水平偏低的局面，更无法满足现阶段公共卫生事业的发展需求。另外，基层医疗机构从事公共卫生服务工作人员的总体收入较低，缺乏完善的绩效考核制度，导致人才资源流失，使基层医疗机构公共卫生服务工作滞后。

1.4 硬件设施滞后

因缺乏公共卫生经费的投入指向，使基层医疗机构的硬件设施还处于滞后状态，主要体现在检验设施落后、物资储备不足以及应急设备陈旧等，不利于充分发挥对突发公共卫生事件的应对能力，导致公共卫生服务水平偏低。

2 基层医疗机构的公共卫生职能定位

目前，我国农村公共卫生事业的发展滞后，不仅与政府资源投资不足有关，还和管理滞后有关。作为公共卫生服务的基础环节，基层医疗机构的工作必须要加大监管力度及应用制约手段，以进一步完善公共卫生服务体系[4]。目前，基层医疗机构的公共卫生服务职能涉及的内容有：健康体检、健康档案建立、健康管理、健康教育、重点病的健康管理等，还负责公共场所的食品安全、卫生监督等宣传工作。

根据管理性质，基层医疗机构具有内外双重性。对内需根据《卫生法律法规》、《消毒管理办法》、《医疗机构管理条例》等进行院内管理；对外需提供妇幼保健、计划免疫、慢性病和传染病的防治咨询等内容服务，并根据《突发公共卫生事件应预案》等法规做好当地的公共卫生监督及管理工作[5]。

3 公共卫生服务管理工作的发展策略

3.1 完善基层医疗机构的公共公共卫生服务管理机制

随着现代疾病谱的不断改变，疾病的发生和人类的生活环境、习惯等有着密切的联系，表明基层医疗机构卫生服务管理工作的重要性[6]。因此，基层医疗机构必须要配备足够的预防保健工作者，以保障各项基本公共卫生服务工作的顺利开展。同时，基层医疗机构的卫生服务工作应从院内向院外扩展，从生理向心理扩展，从治疗向预防、保健、健康教育等方面扩展等。基层医疗机构应借助免费医疗服务、健康宣教等方式，以在提升居民的健康意识及自身影响力。另外，基层医疗机构还必须充分发挥自身的公共卫生服务功能，合理整合与分离医疗业务、防保工作，并安排专人负责公共卫生工作，同时建立完善的考核管理制度。基层医疗机构必须加强相互间的协作，以充分落实各项公共卫生服务项目，不仅要为居民提供乡级卫生服务，还需进行农村卫生室的指导与培训，并做好公务卫生服务工作的组织、策划及监督工作，同时安排专人负责卫生信息的统计，确保信息采集工作的全面开展。

3.2 全面开展各项基本公共卫生服务项目

随着我国老龄化进程的不断深入，基层医疗机构的服务项目不应只局限于预防保健、健康体检、突发事件处理等方面，应积极开展及落实健康档案、健康教育、健康管理等项目的服务，以进一步提高居民的健康水平。目前，我国新医改已将公共卫生逐步均等化作为医改的重点改革项目之一。所以基层医疗机构必须进一步健全公共卫生服务项目，以提高公共卫生服务的可及性促进城乡均等化的发展。

3.3 强化农村三级卫生服务网络职能

首先，应建立完善的公共卫生服务体系，加强农村公共卫生的服务职能。其次，强化农村三级卫生服务网络职能，由专人负责网络化的管理、协调等工作，基本掌握基层医疗机构的随访准确性，切实做好健康教育工作，及时完善及普及公共卫生服务工作[7]。最后，还需制定完善的公共卫生发展政策，做到网点设置合理、硬件过关等目标，加大硬件设施的投入，积极引进先进的设备设施，增加物资储备，提高硬件设施装备水平，以更好地应对突发公共卫生事件及为居民提供公共卫生服务。

3.4 建立稳定、长效的资金投机制

以积极建立公共卫生事业发展基金，并以该基金作为长效机制，以确保农村公共卫生事业的发展。财政部门对于公共卫生事业的投入必须进行结构性增投，特别是确定公共卫生预算项目和投入指向，以做到预算经费项目明了、结构清晰、指向明确的目标，实现资金投入机构科学化的目的，切实保障农村公共卫生事业的发展。另外，还需进一步强化公共卫生经费的监管力度，以使资金用在最需要之处，充分发挥公共卫生事业资金的社会效益。

3.5 强化公共卫生人才队伍的建设

高素质的公共卫生人才队伍是基层医疗机构全面开展公共卫生服务项目的关键。随着新医改的不断深入，强化农村公共卫生队伍建设至关重要[8]。因此，基层医疗机构必须要提高对公共卫生人才队伍的培养，通过专业技能培训、继续教育及脱产进修学习等途径，全面提高工作人员的综合素质及服务水平。同时，基层医疗机构还可以通过加强和医学院校的合作，积极招聘毕业生到基层从事公共卫生服务工作，尽可能提高基层医疗机构的年轻人员比例，充分发挥年轻毕业生的优势，以提高卫生服务工作的积极性及发挥其创新管理思维，有利于提高公共卫生服务管理水平。通过提高公共卫生工作人员的综合素质，有利于提高对农村居民体检信息的准确性及掌握健康教育知识等，从而能为居民提供更高水平的服务。另外，还需要适当提高公共卫生人员的生活补助标准，稳定基础医院机构的公共卫生人才队伍，避免人才流失。

4 结语

现阶段，我国在城乡之间的医疗资源分配还存在较大的差距，基层医疗机构的基本公共卫生服务配备还较为薄弱。虽然政府也致力于卫生管理体制的改革，但还存在公共卫生投入不足、补偿渠道不通畅等问题。所以，必须进一步加快政府自身的改革，全面统筹规划基层医院公共卫生服务，积极促进公共卫生服务均等化的发展，才能有效促进新医改进程的深入，从而更好地发挥基层医疗机构的职能，为农村居民提供优质的公共卫生服务。

[1]国务院.关于县级公立医院综合改革试点的意见[EB/OL].http://www.gov. cn/zwgk/2012-06/14/content-2161153.htm,2012-06-14.

[2]范群,连燕舒,马恩才,等.江苏省基层公共卫生人才现状及其对策初探[J].现代预防医学,2013,22(18):3424-3426.

[3]李秀霞,黄时勇.基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源现状[J].现代医院管理,2013,32(5):32-34.

[4]张雪莉,景琳,丁富军,等.成都市基层医疗卫生机构公共卫生人员配置现状研究[J].卫生软科学,2013,16(2):87-89.

[5]王睿,吴忠恕,程周祥,等.芜湖市基层医疗卫生机构公共卫生服务能力调查分析[J].安徽预防医学杂志,2014,20(5):337-341.

[6]胡新业,蒲川,林幻,等.重庆市基本公共卫生服务绩效考核现状分析[J].中国全科医学,2014,22(29):3527-3530.

[7]李彬,向璨,赵黎明,等.基于县、乡、村医疗卫生服务体系的基层医疗机构卫技人员配置及管理现状分析—以大别山山区基层医疗机构为例[J].中国社会医学杂志,2014,15(1):58-60.

[8]刘立新,祝德红,刘洋,等.基层医疗卫生服务机构公共卫生人力资源现状[J].公共卫生与预防医学,2014,33(2):121-122.

Discussion on the Current Situation and Development Strategy of Public Health Service Management in Primary Health Care Institutions

SHEN Jie,HUANG Ming-fang
People's Hospital of Huangpi District,Wuhan City,Wuhan,Hubei Province,432200 China

Primary health care institutions is not only an important part of public health system in China,plays an important role in the popularization of health knowledge and improve the health level of rural residents.Smoothly the rural public health is directly related to the development of rural health service in China,but also related to the public health emergencies,whether it can be effectively controlled in the countryside to spread,will harm the incident to a minimum,so the implementation of rural public health management work has an important significance to to improve the health quality of life of residents.Firstly,through the analysis of the status of public health services management at present in our country the grass-roots medical institutions,and the function orientation and development strategy study.

Primary medical institutions;Public health;Service;Administration

R1

A

1672-5654（2015）04（b）-0017-02

2015-01-14）

谌杰（1973-），男，湖北武汉人，本科，主治医师，现从事行政管理工作。