大型公立医院在基层卫生人才培养中的作用实践： 以遵义医学院附属医院为例

■ 封忠昕陈 琦瞿光耀刘 岚秦 伟张 骏余昌胤赵 静王 飞曹云涛曾庆良江智霞吴宗德

大型公立医院在基层卫生人才培养中的作用实践： 以遵义医学院附属医院为例

■ 封忠昕①陈 琦①瞿光耀②刘 岚③秦 伟①张 骏①余昌胤①赵 静①王 飞①曹云涛①曾庆良①江智霞①吴宗德①

公立医院 基层卫生人才 培养模式

以遵义医学院附属医院为例，通过查阅相关资料及现场调研等方式了解贵州省基层卫生人才现状，客观全面分析其基层医疗卫生人才数量、质量、结构及培训需求等，按照长远发展与当前需求相结合的原则，根据新医改对公立医院的要求，结合医院实际开展的住院医师及全科医师规范化培训、基层骨干医师培训及县级医院院长管理培训、对口帮扶、医院托管帮扶、双向转诊帮扶等多种方式的培训工作，以探索大型公立医院在基层卫生人才培养中的作用，取得了显著效果，为提升贵州省基层医疗卫生服务效能做了一些贡献。

Author's address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, No.149, Dalian Road, Zunyi, 563003, Guizhou Province, PRC

遵义作为新医改试点城市，遵义医学院附属医院（以下统称“我院”）的领导长期以来坚持公立医院的公益性理念，确定了利用自身师资及病员优势为基层卫生服务的思路，着力探索并实施培养及培训基层卫生人才的方法，通过培训、帮扶、托管等多种模式为基层培养卫生人才，为积极推动贵州省卫生事业发展做出了一些贡献。

1 前言

1.1 成立研究团队

成立了以分管教学及业务的院长为主持人，包括医生、护士、统计员、管理人员和研究生的研究团队，人员结构合理，有奉献精神。

1.2 查阅资料，寻找途径

1.2.1 国外文献查阅。由于地域及经济等多因素差异，国内外的基层卫生事业发展差异较大，国外大多数国家尤其是发达国家的基层卫生医疗较为先进成熟，在英国、美国等欧美国家，大力发展全科医师的培养，极为重视初级预防保健，居民就诊时可以随时由固定契约的全科医师提供免费的诊疗咨询等服务。在澳大利亚等国，全科医师是国家服务系统中第一线的卫生保健和预防人员，到位的社区卫生服务使绝大部分患者的问题在社区就能得到有效及时的解决[1-5]。

1.2.2 国内文献查阅。我国的社区卫生服务目前刚处于起步阶段，服务水平很低。我国有学者[6]认为，农村基层培养适宜卫生人才的策略主要有：（1）明确培养目标和业务要求，即培养适应农村及基层医疗卫生事业发展需要的实用型医学人才。（2）构建新的课程体制，组织编写教学大纲和教材。（3）创新人才培养模式，探索多种培训途径。（4）建立基层卫生人才培训工作的长效运行机制。目前全国不同医学院校及大型公立医院其实施培训方式各有特色。如南方医科大学附属南方医院依托远程医学平台创新帮扶模式，建设基层医院，为基层医院“帮技术、教人才、扶学科、促管理”[7]。北京安贞医院与社区卫生机构合作模式主要有院办院管、对口支援及单向合作3种[8]。江西省赣南医学院围绕为农村及社区培养实用型全科医学人才开展了一系列的改革和探索，确定了 “3.5+1.5”定向医学人才培养模式，培养“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”的实用型、高素质、全科型临床医学专门人才[9]。结合贵州省及我院实际，根据问卷调查实地走访反馈的信息，制定切实可行的基层卫生人才培训方案。

1.3 问卷调查，实地走访

我院组织相关人员20余人到县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层卫生单位实地走访，对他们的培训需求进行问卷调查并实地深入了解，发放问卷调查207张，实地走访中深度访谈23人，就培训需求、培训方式等多方面问题进行深度沟通。

2 结果

2.1 多种基层卫生人才培养模式探索

2.1.1 住院医师及全科医师规范化培训。2005年我院成为贵州省第一批住院医师及全科医师规范化培训基地，以后在国家没有任何经费投入的情况下，率先在贵州省开展了该项目的培训。共招收规范化培训住院医师及全科医师400余人，按原卫生部相关要求进行严格培养。我院不但注重培训，而且注重其效果的评价，在我院经过正规的一系列培训后，绝大多数的学员回到自己的医疗岗位中都能“拿得出、用得上”。

2.1.2 县级综合医院院长培训及基层骨干医师培训。我院根据需要还对县级医院院长（106人）、基层骨干医师（90人）及农村全科医生转岗（40人）进行多形式、多方向的基层卫生人才培训等工作。三期培训中，学员整体学习成绩良好，均获得《“走进西部”医师培训班结业证书》及进修证，通过培训使学员们的专业技术和综合能力得到了强化和提升。这两项工作均得到国家卫生计生委、省卫生计生委领导的高度重视和赞赏。

2.1.3 对口帮扶。我院作为原卫生部乡镇卫生院培训项目贵州省课题组成员，从2004年开始参加首批试点卫生院的培训工作，先后派20余名专家定期对试点卫生院进行对口帮扶。我院较早开展也是较为成功的案例就是在余庆县龙溪镇卫生院经过近几年的培训和工作指导，龙溪镇卫生院在接受帮扶前后发生了很大变化，为龙溪镇居民提供了优质的医疗服务，为当地创造了社会效益和经济效益双丰收[10]。

2.1.4 托管模式。2012年仁怀市人民政府与我院签约合作，仁怀市人民医院（县级医院）由我院托管，我院管理团队多次带队到该院进行调研、指导工作，并在短短的4个月中派出专家100余人次到仁怀市人民医院进行全方位的帮扶指导工作。现托管已初见成效，医院日门诊量由原来的500人次增长到1000人次，单月业务收入由原来的不到600万元增长到870多万元，开放住院病人床位由原来的250张增长到450张。我院对仁怀市人民医院的托管帮扶模式符合当前医改工作对基层医院建设和发展的要求，实现了现代医院管理理念导入、管理机制健全、工作流程再造及优化、医疗技术水平提升的目的，真正地造福了一方百姓。2.1.5 双向转诊模式。利用双向转诊模式对社区卫生中心及服务站进行帮扶，长期以来，一些重大疾病的病人在社区医院难以得到很好的治疗，而一些本可以在社区医院治疗的常见病病人涌到大医院，占用了宝贵的医疗资源。2012年我院与红花岗区中山社区医院等4家社区医院签订了双向转诊协议书，推进社区医院提高服务质量，为居民提供更加安全、有效、方便、价廉、连续的社区卫生服务，为进一步解决群众看病难、看病贵做出不懈努力。

2.2 多种基层卫生人才培养模式探索评价

从各种培训模式相关情况及问卷调查结果看，各种工作、培训模式均得到受益单位及个人的认可，我院教职员工也高度认可，两方认同度基本一致。其中，我院对托管帮扶模式认同度为80%，可能与医院投入的人力、物力、财力较大，而医院部分人员不理解。相比较而言，虽然住院医师培训投入更大，但本院职工认同度高达100%，可能是由于我院工作人员认识比较明确，各部门规范化培训学员又能帮助医院完成许多医疗任务，缓解了病房人员紧张的矛盾，所以认同度高。

我院开展的各种培训方法及模式对探讨大型公立医院为基层医疗机构培养卫生人才均取得一定效果和反响，为贵州省基层卫生人才队伍建设做出了应有贡献，得到了省政府及省卫生计生委的高度评价，为此，贵州省卫生计生委将我院推荐为省级四帮四促先进单位。2012年9月17日，我院被国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室、总后勤部授予“万名医师支援农村卫生工程”城乡对口帮扶先进集体称号。

3 建议

卫生资源是居民享有健康的基础，其管理方式、运行机制和改革方向都需要国家加强政策指导，完善投入制度，加大培训投入。各级卫生部门应充分认识到大型医院在基层卫生人才培养中的重要作用，利用好资源，通过政策、制度、经费引导等多渠道激发医院挖掘潜力做好基层卫生人才培养工作。

[1] Ray Jones, Ann Mackenzie,Nan Greenwood, et al. General practition -ers, prim ary care and support for carers in England: can training m ake a difference?[J].Health and Social Care in the Com m unity, 2012, 2(20): 128-136.

[2] Bayley SA, Magin PJ, Sweatman JM, et al. Effects of compulsory rural vocational train -ing for Australian general practitioners: a qualitative study [J]. Australian Health Review: A Publication Of The Australian Hos -pital Association, 2011, 1(35): 81.

[3] 代涛,王芳,李永斌.我国基层卫生综合改革实施效果[J].中国卫生政策研究,2013, 6(5):1-8.

[4] 冀涛.中美全科医师培养方式的对比分析[J].全科医学教育研究,2012,15(11):3642-3643.

[5] 王鹏鹏,韩冰,仰曙芬.国内外全科医师培养模式比较[J].中华高等医学教育,2013,6:7-8.

[6] 刘学政,高书杰,王小飞.高等医学院校为农村基层培养卫生人才的思考与对策[J].中华医学教育杂志,2011,31(1):40-42.

[7] 张永,邓光璞,许统亮,等.基于远程医学的基础医院学科帮带模式的构建与应用[J].实用医学杂志,2012,28(5):854-855.

[8] 吕少丽.大医院与社区卫生机构合作模式的探讨与分析—以北京安贞医院为例[J].中国卫生政策研究,2011,4(11):37-41.

[9] 刘民,谢清平,汪行舟.大定向培养医学人才的研究与实践—以赣南医学院为例[J].世界教育信息,2011,12:45-47.

[10] 陈琦.帮扶乡镇卫生院促进农村基层继续医学教育工作[J].中国继续医学教育,2010,2(2):35-38.

Roles of large hospital on training human resources for primary health institutes: Case study of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College

/ FENG Zhongxin， CHEN Qi， QU Guangyao， LIU Lan， QIN Wei， ZHANG Jun， YU Changyin， ZHAO Jing，WANG Fei， CAO Yuntao， ZENG Qingliang， JIANG Zhixia， WU Zongde// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:46-47

public hospital, human resources in primary health institutes, training mode

By literature review and site investigation, status quo of human resources in primary health care institute in Guizhou Province. Based on the analysis of human resources amount, quality, structure and demands on training, followed by principle of combination with long term development and current needs and the requirement of public hospital reform, training program such as resident and general practitioner standardization training, backbone doctor in primary health care institute training and director of county level hospital training, partner assistance, trust and dual referral are carried out to explore the roles of large public hospital training human resources for primary health care institute and has got some effectiveness. It has helped promoting the quality and efficiency of primary health care in Guizhou Province.

2014-06-30］ （责任编辑 张晓辉）

贵州省卫生厅资助《贵州省“十二五”卫生人才发展规划前期研究》项目（gzwkj2010-1-062）

①遵义医学院附属医院，563003 贵州省遵义市大连路149号

②无锡市卫生局，214023 无锡市观山路199号

③贵州省卫生和计划生育委员会，550004 贵阳市中华北路省政府大院5号楼

陈 琦：遵义医学院附属医院副院长，教授、主任医师

E-mail：zyfychenqi@163.com