安神定志方联合丁螺环酮治疗焦虑症疗效分析※

窦建军 苟汝红 董江波 邹永江 徐德会 赵长苓

（河北省秦皇岛市九龙山医院精神科，河北秦皇岛 066601）

焦虑症是一种心理疾病，具有病程较长、易复发的特点，患病率和死亡率逐年增高。有研究显示，焦虑症的发病率为4%左右，如不及时治疗，有近1/2的焦虑症患者会发展为抑郁症［1］。临床常规采用西药如米氮平、盐酸舍曲林等治疗，效果往往不能令患者满意［2］。我们采用安神定志方联合丁螺环酮治疗焦虑症50例，并与单独应用丁螺环酮治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》［3］中焦虑症的诊断标准。

1.1.2 纳入标准入院前1周未服用过任何抗抑郁剂和抗焦虑剂，汉密尔顿焦虑症量表（HAMA）评分≥14分，无躯体及脑器质性疾病，入组前血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等检查均无异常。

1.1.3 排除标准排除各种严重躯体和脑器质性疾病，酒精滥用、孕妇和哺乳期妇女。

1.2 一般资料选择2012-10—2013-12河北省秦皇岛市九龙山医院精神科98例焦虑症住院患者，随机分为2组。治疗组50例，男23例，女27例;年龄25～68岁，平均（42.8±5.4）岁;病程1～15年，平均（6.9±2.1）年。对照组48例，男19例，女29例;年龄25～69岁，平均（43.6±8.3）岁;病程1～16年，平均（6.7±5.5）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法治疗前1周停用任何抗精神病药物。对照组单独应用盐酸丁螺环酮片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19991024）治疗，起始剂量为10～15 mg/d，1周内逐渐加量至30 mg/d。治疗组在对照组治疗基础上加安神定志方治疗。药物组成:白术10 g，柴胡15 g，郁金10 g，远志15 g，石菖蒲15 g，茯苓15 g，百合15 g，当归15 g，合欢皮30 g，白芍药15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎2次，取汁300 mL，分早、晚2次温服。连续治疗8周。

1.4 观察项目比较2组临床疗效及治疗前后HAMA评分变化，比较2组不良反应发生率。于治疗前和治疗4、8周末进行血、尿常规，心电图及肝肾功能检测，进行安全性评定。

1.5 疗效评定根据HAMA进行疗效评定，以治疗前后HAMA减分率将治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效4个级别。HAMA减分率≥75%为痊愈，减分率74%～50%为显效，减分率49%～25%为有效，减分率≤25%为无效［4］。

1.6 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用方差分析，2组间比较采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例（%）

由表1可见，2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后HAMA评分比较见表2。

表2 2组治疗前后HAMA评分比较 分，±s

表2 2组治疗前后HAMA评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组同期比较，△P＜0.05

组别n治疗前治疗后1周4周8周治疗组5025.9±2.418.3±5.7＊△13.3±4.2＊△9.6±5.5＊△△对照组4826.2±2.120.4±4.3*15.1±3.8*13.5±2.7*

由表2可见，2组治疗前HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第1、4、8周时，2组HAMA评分均较本组治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组低于对照组同期（P＜0.05）。

2.3 2组不良反应发生率比较见表3。

由表3可见，2组失眠发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组低于对照组。2组其他不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2组不良反应发生率比较例（%）

2.4 安全性监测2组治疗前后血、尿常规，心电图以及肝肾功能检测均未见异常。

3 讨论

焦虑症是一种精神性疾病，患者常会出现情感低落、睡眠障碍、思维迟缓等症状，有时可出现自杀情况，并常伴有躯体症状，严重影响患者生活质量，其治疗愈发引起人们的关注［5］。丁螺环酮是一种新型氮杂螺环癸烷酮抗焦虑药，其抗焦虑作用机制可能与5-羟色胺（5-HT）A1受体部分激动有关。通过与5-HTA1受体选择性结合，降低焦虑症患者过高的5-HT活动，当用药剂量较小时即可降低5-HT的活力，显著改善患者的焦虑症状［6］。

中医学认为焦虑症属于情志病范畴［7］，过分的紧张甚至恐惧是焦虑症最为突出的表现，可能与郁证、惊悸、不寐、怔忡、脏躁等病症有关，病因多为脏腑虚弱或气机失常［8］。由于七情所伤和情志不遂，导致患者肝气郁结。《医宗金鉴》云:“肝木之所以郁……一为血少不能养肝也……阴血少，则肝不滋而枯。”治宜疏肝理气，安神定志，滋阴补血。安神定志方以逍遥散为主组方，方中柴胡、远志、白芍药、石菖蒲为君药，疏肝理气，安神定志;当归、郁金为臣药，活血养血，凉血清心;白术、茯苓、百合、合欢皮、甘草安神宁心，为佐药。失眠多梦者加酸枣仁养肝，宁心安神;气郁化火者加栀子、牡丹皮清热泻火;痰瘀阻滞加天麻、半夏祛痰化瘀。

本研究显示，安神定志方联合丁螺环酮治疗焦虑症愈显率和总有效率分别为84.0%、92.0%，疗效优于单独应用丁螺环酮;治疗后治疗组HAMA评分及失眠发生率明显低于对照组（P＜0.05）。综上所述，安神定志方联合丁螺环酮治疗焦虑症，二者可以通过不同的机制发挥协同作用，起效更快，既可以改善患者的失眠症状，又可提高抗焦虑的疗效［9］，尤其适用于伴有失眠的焦虑症患者。治疗期间未见明显不良反应，值得借鉴。由于本研究样本量偏小，还需进一步加大样本量加以验证。

［1］姜明刚，贾天成，杨世涛，等.丁螺环酮合并帕罗西汀治疗焦虑症的随机对照研究［J］.实用医学杂志，2012，28（8）:1301-1303.

［2］董燕，孙炜.逍遥散合六味地黄丸加减配合米氮平治疗广泛性焦虑症34例疗效观察［J］.河北中医，2013，35（6）:849-851.

［3］中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:105-107.

［4］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999: 253-255.

［5］李喜泼，栗克清，张海燕，等.保定市焦虑障碍流行病学调查［J］.临床精神医学杂志，2008，18（4）:252 -254.

［6］张高峰，翟自霞，张建宏.帕罗西汀联合丁螺环酮治疗女性广泛性焦虑症对照观察［J］.临床心身疾病杂志，2010，16（6）:545.

［7］张德芳，曾德志，王兵华，等.安神汤联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑症60例临床研究［J］.中医药导报，2012，18（3）:36-37.

［8］冯超英.焦虑症的药物治疗研究进展［J］.医药导报，2006，25（5）:447-450.

［9］苟汝红，窦建军，董江波，等.安神定志汤联合丁螺环酮治疗地西泮依赖的临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（2）:186-188.

（本文编辑:曹志娟）