闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折效果观察

马志峰 吕建峰

闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折效果观察

马志峰 吕建峰

目的观察分析胫骨平台骨折予以闭合复位及经皮空心螺钉内固定处理的效果, 以便为临床治疗提供参考。方法50例胫骨平台骨折患者, 随机分为研究组与对照组, 各25例, 对照组采取开放性内固定术治疗, 研究组采取闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗。两组患者皆予以≥6个月随访,对比分析两组临床资料。结果研究组手术时间、术中出血量及住院时间皆明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组随访6个月时, 总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而并发症发生率则明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论胫骨平台骨折采取闭合复位及经皮空心螺钉内固定术治疗, 用时少、出血量低, 可提高临床效果, 缩短住院时间, 而且安全性高, 值得借鉴。

胫骨平台骨折；闭合复位；经皮空心螺钉内固定；效果

胫骨平台骨折属于常见关节内骨折, 在所有骨折中约占1%, 需加强重视[1]。随着微创手术治疗越来越广泛, 其在骨折手术中应用越来越成熟, 取得的效果也十分明显[2]。为了进一步分析闭合复位及经皮空心螺钉内固定处理胫骨平台骨折的效果, 本院针对接诊的胫骨平台骨折患者实施了相关研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2011年7月～2014年7月接诊的50例胫骨平台骨折患者, 入院后全部经常规CT扫描及B超等确诊, 符合胫骨平台骨折诊断标准, 同时皆签署知情同意书愿意配合本次研究。将患者随机分为研究组和对照组, 每组25例。对照组男19例, 女6例；年龄15～77岁, 平均年龄(46.9±8.7)岁。研究组男17例, 女8例；年龄16～73岁, 平均年龄(46.5±8.9)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取常规开放性内固定术治疗, 予以硬膜外麻醉, 取仰卧位, 然后将止血带充气处理, 使其达到500 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；以患者膝前正中为切入点, 作纵切口,将胫骨平台关节充分暴露, 若为塌陷性骨折, 则先予以植骨处理, 之后再采取钢板内固定术处理；骨折复位满意者采取置入T型或L型钢板处理, 而不稳定者则需予以双钢板内固定处理。

1.2.2 研究组 患者采取闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗, 术前要对患者的临床资料进行分析, 同时对CT扫描结果分析, 以便确定进针点；予以硬膜外麻醉后, 取平卧位,将患肢膝关节稍屈曲向上, 在C型臂X线机引导下持续性牵拉下肢中立位, 可予以复位处理, 复位方式可采取内翻应力或者外翻应力处理, 如果患者的平台骨折有明显劈裂移位,则要采用3.0克氏针1枚处理, 撬起近端骨折关节面之后再整复, 确保关节面台阶≤2 mm；固定完成后, 于关节进针点将皮肤切开1 cm左右, 钻入2枚1.5 mm导引针(应与关关节面保持平行, 而且和骨折线间保持垂直), 钻入深度应达到对侧骨皮质, 之后沿着导引针进行扩充处理, 扩充完毕将7.0 mm空心加压螺钉2枚拧入即可, 最终采取内固定处理。

1.3 观察指标[3]观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、随访6个月时效果及并发症情况, 并对比分析。

1.4 疗效评价标准 临床效果根据Rasmussen评分对膝关节活动情况评价：痊愈：临床症状完全消失, 可正常行走且无异常或疼痛, 评分27～30分；显效：临床症状有所缓解,偶有轻微疼痛, 评分20～26分；好转：临床症状部分缓解,行走时间不长且有固定性疼痛, 评分10～19分；无效：未能达到前述标准。总有效率=(好转+显效+痊愈)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间对比 研究组手术时间、术中出血量及住院时间皆明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床效果对比 研究组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症比较 研究组随访6个月时有1例钉道口感染, 而对照组则有3例感染、2例内固定松动及1例皮肤坏死, 研究组并发症发生率4.00%低于对照组24.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)研究组 25 45.62±10.87 19.25±6.41 4.63±0.94对照组 25 58.96±13.29 29.87±8.25 7.69±1.09

表2 两组患者临床效果对比[n(%)]

3 讨论

为了进一步分析闭合复位及经皮空心螺钉内固定术治疗胫骨平台骨折效果, 本院研究组手术时间明显更短, 术中出血量明显更少, 术后住院时间明显更低, 差异有统计学意义(P＜0.05)；同时, 研究组对膝关节进行评价后可知, 总有效率高达96.00%, 而对照组仅为80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；此外, 随访6个月时, 研究组并发症发生率为4.00%低于对照组24.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 微创手术处理胫骨平台骨折, 通过对关节软骨进行复位与整复, 同时恢复下肢力线等, 使得并发症发生得到降低, 而且术后加强功能锻炼, 可以明显提高治疗效果。

[1] 杨红焰, 陈升浩, 杜洋, 等. 经胫前皮质入路植骨治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ胫骨平台骨折25例疗效分析. 江苏医药,2014,40(15):1829-1830.

[2] 陈佳, 龙兴敬, 杨世林, 等. 闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折17例疗效分析. 重庆医学,2010,39(21):2957-2958.

[3] 焦磊, 朱华伟, 王慧鹏.76例胫骨平台骨折手术体会. 中国矫形外科杂志,2014,22(6):571-572.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.043

2015-04-14]

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