腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较

方建成

(鄢陵县中医院外二科 河南许昌 461200)

传统开腹胆囊切除术在临床应用已有100余年历史，其疗效确切，被认为是胆囊良性疾病治疗的“金标准”［1］。随着内镜技术和微创理念的发展，胆囊良性疾病治疗新途径逐渐在临床上被推广应用。腹腔镜胆囊切除术创伤小、术后恢复快，但手术适应证窄，小切口胆囊切除术适应证宽，但需横断肌层，术中出血量较多［2］。本文对腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术两种治疗方式的疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鄢陵县中医院2011年3月至2013年9月接受胆囊切除治疗的88例患者，其中男49例，女39例;年龄21～68岁，平均(43.5±4.9)岁;慢性胆囊炎33例，急性胆囊炎8例，胆囊结石29例，胆囊息肉18例。将所有患者随机分为对照组和观察组，各44例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用小切口胆囊切除术，行硬膜外麻醉，患者取平卧位，右肋缘下1 cm处做向下4～5 cm切口，逐层切开进腹，直角拉钩将肝前缘牵开，小S拉钩牵引胆囊前胃肠浆黏膜，暴露Calot三角及胆囊，提起胆囊颈部，分离胆囊管和胆囊动脉，粗细线结扎，游离胆囊浆膜至胆囊颈部，胆囊完全剥离后将结扎处切断并进行胆囊管缝合。观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗，患者行气管插管全麻，取仰卧位，Reddicek四孔法，气腹压力12～15 mm Hg，置入腹腔镜、电凝钩、牵引钳及抓钳，解剖暴露胆囊管及胆囊动脉，钛夹夹闭并切断，电铲切除胆囊，电凝止血，剑突下戳口处取出胆囊，皮下缝合戳口。

1.3 观察指标 ①术中情况，包括手术时间、术中出血量及中转开腹率，小切口手术以切口长度＞6 cm视为中转开腹;②术后恢复情况，包括胃肠功能恢复情况及下床活动和住院时间;③术后并发症，包括切口感染、不可控制出血、胆管损伤及肝内型胆囊。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，定量资料采用t检验;定性资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 观察组较对照组手术时间短、术中出血量少，组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中转行开腹手术的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标对比分析

2.2 术后恢复情况 观察组患者术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

?

2.3 术后并发症 观察组术后胆管损伤1例，肝内型胆囊1例，并发症发生率为4.55%，对照组切口感染3例，不可控制出现1例，肝内型胆囊3例，并发症发生率为15.91%;观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

1987年法国外科医生Philipe Mouret成功实施世界上首例腹腔镜胆囊切除术，因其手术创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点，迅速被广泛应用于临床［3］。腹腔镜胆囊切除术在治疗单纯性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等疾病方面具有显著优势，但其手术适应证较窄，上腹部手术史、术后妊娠、胆囊穿孔、伴急性胆管炎等为其手术禁忌证，或会增加手术难度［4］，而小切口胆囊切除术对以上病例均适用，且若术中发现疾病恶变、局部解剖不清等，可通过延长手术切口顺利中转开腹［5］。结合文献报道及以往经验，小切口胆囊切除术需注意以下几点:①术前严格进行全面检查，降低手术风险和漏诊;②国内外对切口长度无统一标准;③术后积极预防和处理并发症，小切口胆囊切除术术后并发症问题一直是学术界关注的重点;④正确选择手术适应证和禁忌证，如嵌入肝内的胆囊、胆囊癌变、合并肝硬化门静脉高压等都是小切口胆囊切除术的绝对禁忌证。本研究结果显示，较之小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有以下优点:手术操作时间短、出血少、术后胃肠功能恢复快、下床活动时间早、住院时间短。两种术式中转开腹率组间差异无统计学意义(P＞0.05)，与相关文献报道相符。在术后并发症方面，观察组总发生率低于对照组(P＜0.05)，对照组切口感染和肝内型胆囊并发症发生率较高。综上所述，腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术均为微创胆囊手术，腹腔镜胆囊切除术较小切口胆囊切除术创伤小、术后恢复快，且并发症发生率低，值得在临床中推广应用。

［1］ 李才生.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较研究［J］.中国现代医生，2014，52(1):153－154.

［2］ 李成建，徐晓民.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究［J］.中国实用医药，2012，6(35):131－132.

［3］ 赵芝祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效对比分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(1):54－55.

［4］ 梁金龙，冯金发，杨勇，等.三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效比较［J］.中国医药导报，2011，8(6): 35－37.

［5］ 王碧峰.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效对比及临床分析［J］.中国内镜杂志，2013，19(6):639－641.