股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效观察

李红生

(温县人民医院骨科 河南焦作 454850)

股骨转子间骨折指的是发生在股骨颈基底部位到小转子水平以上的部位出现的骨折，好发于老年人群，由于转子部位的血液循环相对丰富，因此骨折后极少出现不愈合［1］。老年人群一旦患上此病会导致生活质量严重降低，目前临床主要采取手术治疗股骨转子间骨折，积极地手术治疗能够预防长期卧床造成的并发症以及残疾，提高生活质量。本研究选取86例股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月至2014年1月温县人民医院收治的86例股骨转子间骨折患者，随机分为观察组和对照组，各43例。所有患者均经CT或者MRI确诊为股骨转子间骨折。观察组男34例，女9例，年龄51～83岁，平均(61.23± 4.65)岁;对照组男30例，女13例，年龄45～84岁，平均(60.43±4.78)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法 对照组:采用动力髋螺钉系统治疗，连续硬膜外麻醉满意后在髋外侧切口进入，暴露股骨近端和大转子，牵引患侧肢体让骨折复位，在大转子顶点下方朝向股骨头颈的方位打入克氏钉，C型臂下观察骨折复位良好依次进行测深、打孔、装髋螺钉和套筒钢板，拧入尾钉并加压固定［2］。观察组:采用股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉进行治疗，硬膜外麻醉满意后在髋关节外侧入路，暴露大转子以及股骨上段的外侧显露骨折，牵引适当屈曲髋关节，复位骨折块。使用克氏钉临时进行固定，术中尽量恢复内侧与内后侧骨皮质连续性，将解剖锁定钢板置于股骨上段的外侧，让钢板的头部放置在大转子中下方，使用1枚普通螺钉在骨折远端将钢板进行固定，确定颈干角，先使用2枚导针经过钢板固定在股骨头颈内部，导针顶端则位于股骨头关节软骨的下方。采用C型臂确定骨折端对位与导针的位置，在近股骨距位置用导针将2枚空心拉力螺钉固定，余孔则用锁定螺钉固定在股骨头颈内，保证股骨头颈内有3枚以上螺钉进行固定［3］。

1.3 判定标准 采用Harris髋关节功能评分对患者术后髋关节功能进行评定，包括疼痛、活动度以及步行功能，90～100分为优，80～89定为良，70～79定为可，低于70分定为差，计算优良率。记录两组术后髋关节活动时间、术后下床时间、骨痂形成时间和骨折愈合时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件分析，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;定性资料采用百分比表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率 治疗后观察组优27例，良10例，可4例，差2例，优良率为86.05%。对照组优18例，良8例，可8例，差9例，优良率为60.47%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后恢复情况 观察组患者术后髋关节活动时间、术后下床时间、骨痂形成时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(±s)

表1 两组术后恢复情况比较(±s)

?

3 讨论

治疗股骨转子间骨折有髓外固定和髓内固定多种器械，动力髋螺钉是治疗股骨转子间骨折的常用内固定术式之一，但由于单枚粗螺纹拉力钉难以获得足够把持力，应力切割导致的内固定失败发生率较高。锁定钢板作为髓外固定的一种方式，由于其独特的解剖学和生物学特点，被越来越多的临床医师使用。锁定螺钉使钉板牢固结合，可以更好地稳定骨折端，防止空心拉力螺钉脱出。本研究显示观察组治疗优良率为86.07%，对照组为60.47%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后髋关节活动时间、术后下床时间、骨痂形成时间和骨折愈合时间均短于对照组(P＜0.05)。综上所述，采用股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折临床疗效可靠，恢复良好，值得临床推广使用。

［1］ 熊健斌，孙宏志，彭伟秋，等.股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较［J］.广西医学，2011，33(2):192－193.

［2］ 朱求亮，罗建民，赵立来，等.股骨近段锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折手术技术［J］.临床骨科杂志，2011，14(3):307－309.

［3］ 张立新，陈福民，郝明，等.加压空心钉内固定结合带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(2):138－139.