腹腔镜胆囊切除术520例临床疗效分析

吕君尉

(潢川县人民医院外科 河南信阳 465150)

胆囊切除术是外科常见术式之一，被广泛用于胆石症、胆囊炎等的治疗［1］。随着人们生活方式和饮食结构的改变，胆石症的发病率逐年升高。目前，成人胆石症的发病率高达10%～15%［2］。胆囊炎也呈高发态势，其临床诊疗备受社会各界关注。随着医疗技术的发展和人民对生活质量要求的提高，“微创”、“无创”检查及治疗观念已逐渐深入人心，以腹腔镜的应用最具代表性［2］。为探讨腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹手术的优劣势，本文对采用不同手术方案行胆囊切除的860例患者的临床资料进行分析整理，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2014年2月潢川县人民医院行胆囊切除治疗的860例患者。纳入标准:①年龄18～65岁;②无明显凝血功能障碍，凝血酶原时间延长≤3 s，血小板计数≥100×109/L;③体质量指数(BMI)≤35 kg/m2。排除标准:①孕期及哺乳期妇女;②腹腔镜术中转开腹者;③恶性肿瘤患者;④合并其他器官组织手术者;⑤上腹部手术致腹腔内粘连严重者［3］。根据手术方案将860例患者分为观察组和对照组。观察组520例中男308例，女212例;年龄19～64岁，平均(42.2±11.6)岁;胆囊结石或胆管结石374例，胆囊瘘管11例，胆囊外伤破裂19例，急慢性胆囊炎60例，胆囊无功能(胆囊积水、慢性萎缩性胆囊炎)22例，胆囊息肉34例。对照组340例中男195例，女145例;年龄18～65岁，平均(42.7± 11.8)岁;胆囊结石或胆管结石249例，胆囊瘘管6例，胆囊外伤破裂13例，急慢性胆囊炎32例，胆囊积水21例，胆囊息肉19例。两组患者年龄、性别、疾病种类等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者在调整血压、纠正酸碱平衡、抗炎、营养支持等基础上行手术治疗，麻醉由同一麻醉师完成，手术均由同一治疗组人员完成。观察组采用腹腔镜胆囊切除术，制造气腹，压力为12～14 mm Hg，常规三孔腹腔镜入路，探查胆囊周围结构，分离大网膜、胃、十二指肠、结肠及胆囊，钝性分离胆囊三角，寻找胆囊颈及胆囊管，离断胆囊底并提起胆囊保持张力分离胆总管及壶腹部，钳夹切断胆囊动脉，套扎后切断胆囊管。对于胆囊颈结石嵌顿者，先切开取石再处理胆囊管。生理盐水冲洗术野，彻底止血后，将结石、胆囊、血凝块取出，缝合术毕［4］。对照组采用传统开腹胆囊切除术，按照开腹手术常规进行。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、住院时间、总治疗费用等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，定量资料采用t检验;定性资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组术中出血量少、手术时间及住院时间短，但治疗费用较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。观察组术后感染14例，肠管粘连26例，出血7例，并发症发生率为9.0%;对照组术后感染17例，肠管粘连28例，出血13例，并发症发生率为17.1%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后观察指标对比(±s)

表1 两组患者术后观察指标对比(±s)

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3 讨论

传统开腹胆囊切除术凭借其视野大、操作空间充裕、疗效确切等优点成为过去很长一段时间内胆囊切除的经典术式［5］。随着医疗技术的发展，特别是医疗器械的日益丰富和进步，微创医疗器械逐渐进入临床诊疗。“微创”、“无创”的诊治观念被越来越多的医务工作者与患者所接受。本次调查采用中等样本进行对照研究，相对于传统开腹手术来说，采用腹腔镜治疗的观察组患者手术时间短，出血量少，术后恢复时间大大缩短。腹腔镜总体治疗花费相对高一些，主要集中在术中花费，而开腹手术在术后恢复阶段花费相对较高。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术治疗胆石症及胆囊炎效果较好，降低了术后并发症的发生率，利于患者术后恢复，总体治疗费用略高于开腹手术，是一种值得肯定的手术方式。

［1］ 胡志雄，杨胜帮，李良成，等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响［J］.中国老年学杂志，2014，(16):4542－4543.

［2］ 姜宇朋.开腹和腹腔镜下胆囊切除治疗老年胆囊疾病疗效对比［J］.中国老年学杂志，2013，33(18):4542－4543.

［3］ 周卫忠，伍迎文，林坚清，等.腹腔镜下逆行胆囊切除和次胆囊切除在复杂胆管病变中的临床应用［J］.国际医药卫生导报，2013，19(23):3575－3578.

［4］ 暴龙，薛越，金兆清，等.基层医院三孔法腹腔镜逆行胆囊切除37例体会［J］.西北国防医学杂志，2011，32(4):297－298.

［5］ 白洪祥，赵松.腹腔镜胆囊大部切除并胆囊造瘘引流术在胆囊三角重度粘连性胆囊切除术中的应用［J］.中国老年学杂志，2013，33(11):2666－2667.