缩宫素联合米索前列醇在产后出血中的应用效果观察

李梅玲

(濮阳市妇幼保健院 河南濮阳 457000)

产后出血是产科常见的严重并发症，其防治一直是临床研究的重点。已证实，导致产后出血的因素主要为子宫收缩乏力，约占产后出血因素的66%［1］。因此，临床常用加强子宫收缩药物预防产后出血，但单一用药效果并不理想［2］。本文应用缩宫素联合米索前列醇进行产后出血的预防，以分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年10月濮阳市妇幼保健院收治的186例产妇，年龄(25.8±6.2)岁，孕(38.2± 2.3)周。所选患者均为头位阴道分娩初产妇，产妇无难产因素，无妊娠期并发症，无前列腺素应用禁忌证，排除合并凝血功能异常及肝肾功能不全者。将186例产妇随机分成3组，各62例。3组产妇一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组产妇在胎头娩出后给予宫体肌内注射缩宫素20 u;B组产妇在胎头娩出后即口服米索前列醇600 μg;C组产妇在胎头娩出后给予宫体肌内注射缩宫素20 u与口服米索前列醇600 μg。

1.3 观察指标 观察3组术中及术后2 h、2～24 h出血量。出血量计算方法:①称重法，将术后所用敷料称重减去分娩前敷料重量为失血量(血液比重为1.05 g=1 ml);②容积法，用专用的术后接血容器，将所收集的血用量杯测量;③面积法，将血液浸湿的面积按10 cm×10 cm为10 ml计算;计算三者之和即为总出血量［3］。同时观察并统计3组产妇用药后不良反应。1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。定量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;定性资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后出血量 C组产妇术中及术后2 h、2～24 h出血量均显著少于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组产妇术中及术后2 h、2～24 h出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表13 组产妇出血量比较(±s，ml)

表13 组产妇出血量比较(±s，ml)

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2.2 不良反应发生情况 A组产妇不良反应发生率为3.23% (发热1例，腹泻1例);B组产妇不良反应发生率为6.45%(恶心1例，呕吐1例，发热2例);C组产妇不良反应发生率为4.84%(恶心2例，呕吐1例);3组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。经观察24 h后症状逐渐消除，未发生产后大出血等严重并发症。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，产时、产后红细胞压积减少10%或者需要输血治疗，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，同时可伴发腹泻、浮肿、头晕、乏力，重者可发生休克，其发病率占分娩总数的2% ～3%，居我国产妇死亡原因首位［4］。引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，因此临床上针对产后出血的预防及治疗多是对子宫收缩乏力加以改善。缩宫素起效迅速、价格便宜，是预防产后出血的首选药物，缩宫素可使子宫平滑肌收缩，但是其作用时间较短暂，仅为40 min左右，在一定程度上仍有产后出血的可能［5］。随着现代医学技术的不断发展，米索前列醇在临床上应用愈发广泛。此药是由前列腺素E1经过两次结构改造得到的衍生物，可促使基底组织中蛋白酶释放，降解胶原纤维，软化宫颈。该药口服吸收快，水解为活性化合物，服药后30 min即可达到药浓度峰值，且半衰期长，可迅速提高血液及宫腔内前列腺素水平，使子宫持续较强收缩，预防子宫收缩乏力性产后出血。两药物联合应用的作用机制为缩宫素促进钙离子释放，米索前列醇作为钙载体携带钙离子进入细胞，使之与肌动蛋白及肌球蛋白结合，促使子宫收缩，二者具有协同作用，两药物联合应用较单一用药疗效显著。本研究结果表明，缩宫素联合米索前列醇治疗可有效减少产后出血量，安全性好，值得临床推广使用。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:205－206.

［2］ 张嘉美，叶碧桃.米索前列醇预防产后出血400例临床疗效观察［J］.河北医学，2011，17(2):229－230.

［3］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2013:456－457.

［4］ 王风仙，康秀萍.米索前列醇合并缩宫素预防产后出血的临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32(6):102.

［5］ 李丽，袁秀红，罗晓梅，等.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察［J］.现代药物与临床，2014，29(6):619－622.