扁桃体低温等离子切除术与传统挤切术临床疗效比较

黄方名，李东海，吴 静

慢性扁桃体炎、扁桃体肥大是耳鼻喉科常见疾病，故扁桃体切除术是耳鼻喉科常规手术，慢性扁桃体炎大多由于急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅细菌、病毒滋生感染，而演变为慢性炎症［1］。扁桃体切除是治疗慢性扁桃体炎的最常用方法。传统的扁桃体切除术术中出血多，并且术后创面疼痛，愈合慢，容易出现伤口感染甚至肺部并发症［2］。而等离子手术系统用在扁桃体手术，具有损伤小、恢复快、术野清晰、安全、有效的优点［3］。本文采用回顾性病例对照观察方法，比较扁桃体低温等离子切除术与传统挤切术的手术及术后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠市第三人民医院耳鼻喉科2011年1月－2014年1月慢性扁桃体炎患者108 例，年龄3～18 岁。病例纳入标准:确诊为慢性扁桃体炎或扁桃体肥大，具有手术适应证，术前准备完善，无手术禁忌证，均在全麻下手术者。病例排除标准:炎症急性发作期、合并凝血功能障碍或月经期手术患者。其中扁桃体挤切术对照组54 例，低温等离子切除术观察组54 例。2 组患者在性别、年龄、病程等一般情况比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2 组患者均为同一术者手术，均采用全身麻醉。对照组采用传统挤切术:患者全麻插管后，头稍后仰，贴眼膜，扁桃体挤切刀沿一侧扁桃体下极套入，按照扁桃体挤切流程切除一侧扁桃体，同理切除对侧。观察组采用低温等离子扁桃体切除术:患者全麻后，头稍后仰垫肩，开口器暴露口咽部，应用美国杰西公司coblation 系统的低温等离子Evac70刀头进行切割和止血。切割时能量设定为7 档，止血时能量设定为3 档，脚踏板控制刀头切割及凝血，左手以Alis 钳夹扁桃体形成适当张力，右手持等离子刀，切割时等离子刀头要与组织存在一定的间隙，既可保证等离子场的形成又可避免刀头的堵塞。一遇出血则踩凝血键止血，至完整切除扁桃体。

1.3 观察指标 比较2 组手术中、术后出血量，出血发生率，术后不适发生率。术中出血量的判定以吸引器内所存的血量为标准。术后出血量判定以患者术后口中及唾液中的鲜血量判定出血量。

1.4 评判标准 术后出血的判定标准［4］:患者术后唾液中有鲜血、频繁地吐鲜血、体检可见创面有显著渗血，不包括术后口腔分泌中少量血丝并未经治疗自行停止。术后不适感判定:术后随访2 周，有无咽痛，影响吞咽，术后张口受限，术后咽部干燥不适，术后创面出血、红肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件处理数据。计量资料以t 检验表示，计数采用χ2检验。a=0.05 为标准。

2 结果

与对照组相比较，观察组手术术中出血量、术后出血量显著减少，术后患者不适发生例数显著减少(P＜0.05)。见表1～表3。

表1 2 组术中、术后出血量比较(ml，±s)

表1 2 组术中、术后出血量比较(ml，±s)

组别例数术中出血量术后出血量观察组545.1 ±4.56.6 ±5.5对照组5429.5 ±13.519.5 ±13.5 t 值12.6036.505 P 值＜0.05＜0.05

表2 2 组患者术后不适比较(n，%)

表3 2 组患者术中、术后出血例数比较(n，%)

3 讨论

传统的扁桃体切除手术，虽然手术技巧和难度不高，但手术创伤大，容易出血，并发症常用发生，术后护理相对复杂。因此，如何控制术中、术后出血以及减轻患者术中、术后不适成为手术成功的关键之一［5］。近年来，随着各种新型医疗器械的问世，不少新技术及新方法用于临床实践，提高了扁桃体手术的安全性和有效性，低温等离子手术系统是其中之一［6］。低温等离子刀具有切割时热渗透少，止血牢固、可控制性强等优点。低温等离子扁桃体切除术在切割同时止血，因此术中出血少。对于低温等离子扁桃体切除术后出血，不同研究者有不同的观点。Sarny 等［7］发现低温等离子扁桃体切除相对传统扁桃体切除术术后出血量较少，但是发生率较高。而Shakeel 等［8］和Kim 等［9］研究表明患者术后出血发生概率明显降低。本研究结果显示，与传统全麻下扁桃体挤切术对照组比较，低温等离子切除术可减少术中、术后出血量，减少出血发生率，减少术后患者不适感(P 值均＜0.05)，提示低温等离子扁桃体切除术临床效果优于传统全麻下扁桃体挤切术。

低温等离子手术系统的工作原理是通过Nacl 在电极周围形成的等离子区内高密度离子化了的粒子来溶解组织内有机分子的分子链，使分子与分子分离，定点消融，达到组织体积缩小，由于电流不直接流过组织，组织发热极少，既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的基本活力，加之热渗透小，所以对组织的损伤少。低温等离子手术系统操作轻柔，牵拉少，其低温可控性对周边组织损害小，因此患者术后不适感明显降低，其采用消融切除而非扁桃体挤切术的钝性分离，边切割边止血，能避免残留，减少出血。

如何减少等离子扁桃体切除术术中、术后出血，减少出血的发生率，以及减少术后患者不适发生率，我们认为应该做到以下几点:(1)严格掌握手术适应证和禁忌证。(2)在被膜内手术，切记在扁桃体内手术，减少损伤咽缩肌，避免残留。(3)常规腭咽弓和腭舌弓粘膜缝合，减少出血，这可能与创面得到保护有关［10］。(4)术后冷流质饮食。(5)术后严密观察术腔出血情况。

总之，等离子手术系统扁桃体切除术与传统全麻下扁桃体挤切术比较，术中术后出血量明显减少，出血概率明显减少，术后患者咽部不适感也明显减少，表明该术式切除扁桃体具有操作方便、术中术后出血少、微创、术后痛苦小，易接受等优点，具有很好的前景。

［1］黄选兆，汪吉宝，孔维佳，编.实用耳鼻喉头颈外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:324-325.

［2］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2010:141-143.

［3］祝小莉，杨 华，陈晓巍，等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(12):551-553.

［4］隋海晶，肖水芳，秦 永，等.等离子射频辅助的悬雍垂腭咽成型术后出血的临床研究［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010，45(10):830-834.

［5］陈晓红.扁桃体切除术中常用两种手术方式的探讨［J］.实用中西医结合临床，2008，8(3):38-39.

［6］王 琰，杨小营，马 涛，等.低温等离子手术系统在扁桃体手术中的应用体会［J］.中国医刊，2011，46(3):65-66.

［7］Sarny S，Ossimitz G，Habermann W，et al.Austrian tonsil study part 3:surgical technique and postoperative haemorrhage after tonsillectomy［J］.Laryngorhinootologie，2013，92(2):92-96.

［8］Shakeel M，Trinidade A，AL Adhami A，et al.Coblation adenotonsillectomy in children［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2012，22(9):579-581.

［9］Kim JW，Mun SJ，Lee WH，et al.Post-tonsillectomy hemorrhage in children:a single surgeon’s experience with coblation comared to diathery［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2013，270(1):339-334.

［10］Senska G，Schroder H，Putter C，et al.Significantly reducing posttonsillectomy haemorrhage requiring surgery by suturing the faucial pillars:a retrospective analysis［J］.PloS One，2012，7(10):47874.