PBL在影像课程实验教学中的应用探讨

张丽雪，许 红，胡红云，高玉青，于 娟，周 瑾

医学影像学是一门借助影像成像技术研究人体器官病变后的大体病理形态改变，进而揭示疾病的学科，它包括CT、MRI、DSA、US 及核医学等［1-2］。学习医学影像学就是通过所收集的具体疾病的影像图片信息，发现其病变及影像学特点并与基础医学联系起来，从而对疾病进行诊断的一个过程。不仅要求医学生有坚实的医学基础，还要求其具有很强的逻辑性思维，加之当代科技迅猛发展，影像设备不断更新换代，医学影像学内容推诚出新。综上所述，医学影像学的学习难度不断加大，仅仅应用传统填鸭式教学模式很难达到预期的教学目的，传统教学没有多余的课时讲解影像表现形成的生理生化知识及相关的病理演变基础，无法详细讲解设备的物理学基础。由加拿大McMaster 大学最先提出的PBL(以问题为基础)教学模式由20世纪80年代引入我国，并随之受到广泛好评，已成为当代颇具影响力的教学模式之一。PBL 引入影像实验教学中可以增加相关基础内容，让学生在探究影像表现的同时发现与之有联系的基础理论知识，将多学科融合，巩固自己的理论知识，提高课堂教学效果。目前PBL 教学模式在影像实验教学中的应用还较少，本训练项目旨在探讨PBL 在医学影像学实验教学中的应用价值及应用前景。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从我院2010 级医学影像本科中随机抽取120 名同学作为研究对象，随机分为实验组60 名和对照组60名，2 组学生年龄、成绩、性别无统计学差异。

1.2 研究方法 实验组采用PBL 教学方法，随机以10 名为一小组，指定一名组长和一名记录人员，以小组为单位进行PBL 实验教学;对照组仍然采用传统教学模式授课即教师先集体阅读实验课件，后学生自主阅片再由教师统一解答。教材使用《医学影像诊断学》(白人驹主编，人民卫生出版社第2版)，教研室自编《医学影像诊断学》实验指导。

1.3 研究步骤

1.3.1 教案编写 首先依据医学影像学的教学大纲要求中掌握的重点内容和基础知识，通过参考PBL 教案编写的书籍，以消化系统常见疾病进行教案编写，并与指导老师共同讨论相应的问题与参考答案，旨在循序渐进的引导学生进行思考分析。

1.3.2 问题发放 将编写的消化系统案例及相关问题下发到各小组，让小组同学课堂分析案例，提出问题和假设并互相讨论得出初步答案，提出并记录无法解答的问题，课余针对相关问题查阅资料。

1.3.3 资讯分享 第二堂课，学生应用收集到新资料、获取的新知识重新对目标问题进行新的分析及处理，应用到案例来解决问题。针对问题的新知识带来了更多不能解释的问题或者新的知识不能解释以前的所有问题，应确定新的学习目标。

1.3.4 老师反馈 老师在讨论过程中及时对及时关注每个学生的情况，对偏离中心较远的讨论及时引回，肯定学生们的探索与讨论精神的同时就学生们在课堂上的表现加以点评和评分，课后通过电子邮件再进一步反馈交流同学们的学习情况，尽可能提高每一位同学的学习能力。

1.3.5 成果汇报 小组全部完成了关于任务的讨论和学习，对学习过程和学到的知识进行反省，通过PPT 演示汇报。包括案例问题及解决方案、参考资料及来源、学习体会等。以期检验学生的文献检索能力，培养学生利用信息技术展示学习成果及语言表达的能力。

1.4 评价指标

1.4.1 调查问卷 针对实施过程中大家关心的问题设计问卷调查表，向参加研究的两组学生及时发放调查表，为了保证问卷完成的独立性，当场回收问卷。其调查内容主要集中在学习的兴趣、查阅资料的能力、发现问题的能力、分析问题的能力、处理问题的能力、总结知识的能力、拓展知识的能力、沟通交流的能力、团队合作的能力、临床思维的培养、以后研究工作的影响等方面。

1.4.2 考试成绩 包括理论考核和实验技能考核。理论考核为我教研室自已组建的试题库随即组成的试卷一份，题型包括名词解释、填空、单项选择题、简答题。成绩占总成绩的60%.实验技能包括读片书写实验报告(占总成绩30%)及课堂提问(占总成绩10%)。

2 结果

2.1 2 组调查问卷 见表1。

表1 2 组调查问卷结果分析(n，%)

调查项目结果显示，在学习兴趣、加强自主学习、强化理论知识、培养临床影像思维、发现解决问题能力、科研意识、沟通交流、团队协作、逻辑表达能力等选项，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 2组考试成绩结果 见表2。

表2 2 组考试成绩(分)结果分析(±s)

表2 2 组考试成绩(分)结果分析(±s)

组别例数理论成绩实验技能成绩课堂提问成绩读片报告成绩实验组6054.7 ±1.789.12 ±1.4327.12 ±1.02对照组6049.0 ±1.437.12 ±1.0120.16 ±0.98 t 值19.3378.84938.114 P 值＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 提高了同学们自主学习能力 PBL 教学以问题为基础，

学生为主体，老师为引导的讨论式教学，这就要求同学们独立完成各自任务。在此过程中，同学们了解并灵活运用各种信息资源，如教材、图书馆资源以及强大的网络资源，极大拓展了知识面。同学们带着问题面对多方面的知识，去其糟粕，取其精华，对有用的知识进行整合用于解决问题。在讨论过程中积极参与，集中注意力且不断思考，在别人观点的基础上进行补充或提出不同的观点。通过以上教学方式在自由、轻松、愉快地学习氛围中从多方面提高了同学们的自主学习能力。学生在PBL 中以发现者、探索者面对所提出的问题，通过学习和思考来解决问题，提高其独立自主学习和解决问题的能力［3］。

3.2 提高了同学们发现问题、分析问题和解决问题的能力，且有助于临床思维能力的培养 传统教学是教师讲述，学生接收，不能完全发挥学生的主观能动性，而PBL 教学过程包括“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”五阶段。同学们根据所给教案中的不同问题不断查阅资料并讨论，建立各种假设、论证、推倒、再建立、再论证、再推倒，如此反复直到找到解决问题的最佳答案。在此过程中同学们解决问题并熟练掌握解决问题的方法。整合答案还需结合病史，建立完整的解题思路的同时也有利于临床思维的培养。通过病例讨论，再对知识点加强巩固，灵活应用，后经老师点评，起到触类旁通，融合贯通的目的［4］。学生通过查阅参考书、上网搜索等多种渠道学习获得问题的答案，锻炼了学生严谨的逻辑思维，培养学生形成良好的影像临床诊断思维。

3.3 提高了同学们的自我表达能力和沟通能力 PBL 教学是由一个团队和老师共同合作完成的。在小组讨论中，学习与人沟通的技巧和方法，锻炼自己的语言表达能力，在解决问题时遇到困难要及时和老师、同学沟通，培养团结协作的合作精神。在讨论过程中，同学们需明确、清晰地表达自己的思路及观点的并用充分理由来支持其观点，锻炼了同学们的语言表达能力及逻辑组织能力。

3.4 巩固理论知识 影像实验学习就是理论与实践相结合的过程，影像实验教学本身的目的就是帮助学生回忆、应用理论知识，加强对理论知识的理解。而PBL 教学则很好地将两者结合，促进学生在寻找答案的过程中对相关理论知识进行梳理和总结，加深理解，灵活应用，分析影像图像的征象，辨别正常影像学表现，分析异常征象，加以讨论，强化相关知识点，进一步巩固理论知识。

3.5 加强教师的自我学习 PBL 教学是小组教学，需投入大量师资力量，而我系目前师资力量薄弱，不能满足这种教学方式。其次PBL 教学需要教师必须扩充自身的知识储备。PBL教案涉及各门学科，范围广泛，不在是独立式学科教学，而是将所有学科融汇在一起。教案的编写考验老师的综合能力，不仅仅是对某一学科精通，而是要对相关学科均有扎实的基础。除此之外，还需具备较强的逻辑思维能力及引导能力［5-6］。

3.6 改变教育教学理念 传统教育已在我国实行千年，根深蒂固。教学模式突然改变必然会有相当一部分学生很难适应。教学模式的改革不是一蹴而就，需在小学、初中、高中的教学中慢慢渗入，让同学们慢慢适应并逐渐接受它。这不仅可以为以后大规模PBL 教学打下基础，还提高了同学们独立思考能力。

总之，PBL 教学模式以其独特的问题教学方式极大地激发了同学们的学习兴趣，提高了同学们的主动学习能力，在掌握解决问题方法的同时培养了临床思维能力，增强了表达能力及沟通能力［7］。因此对于枯燥且不断更新的医学影像学来说PBL 教学法相较于传统教学更有利，但是由于其对一些客观条件的要求过高，在医学院校推广仍有一定的难度。

［1］杜 伟，刘 玲，唐艳隆，等.PBL +LBL 在南亚留学生医学影像学教学中的应用［J］.西北医学教育，2012 ，20(1):72-74.

［2］徐 敏，冯修猛，王俊林.影像实践教学中案例式PBL 教学法应用的探讨［J］.实验室研究与探索，2010，29(7):291-293.

［3］冯 翔，王农志，景在平.PBL 教学模式在血管外科临床教学中的应用［J］.医学教学探索，2008，3(11):309-310.

［4］沈 娟.PBL 教学法在医学影像学实验教学中的应用［J］.中国病案，2010，11(6):51-52.

［5］于 波，王雅洁，李 阳，等.PBL 教学法在我国医学教育应用中存在的问题［J］.医学教育探索，2009，8(1):61-63.

［6］关丽明，李雪丹，张丽娜.PBL 教学模式在医学影像学实习教学中的应用［J］.基础医学教育，2011，13(2):188-190.

［7］蒋 涛，杨开颜，彭 朋.医学影像学教学模式的探讨［J］.中国病案，2010，11(9):61-62.