含喹诺酮类抗生素三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察

王育海

消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)是常见的消化道疾病，而幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因之一，彻底根除HP 可促进溃疡尽快愈合，显著降低消化性溃疡的复发率，此点在医务界已成共识。质子泵抑制剂(PPI)加2 种抗生素的三联疗法是幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的一线治疗方案，但近年来，由于抗生素的滥用等因素，PPI 加克扣霉素、阿莫西林的所谓标准三联疗法的HP 根除率逐年降低，文献报道仅为66.6%［1］，严重影响本症的治疗质量。所以，寻找新的HP 根除方案成为必需。笔者采用含喹诺酮类抗生素(左氧氟沙星)的新三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡，与标准三联方案比较，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均系2008年1月－2010年12月在本院门诊就诊的消化性溃疡患者区74 例，收妹标准:(1)14C－尿素呼气试验、电子胃镜检查及粘膜活检病理检查，确诊HP 阳性消化性溃疡者。(2)治疗前4 周内未接受过抗HP治疗。排除标准:(1)怀疑或确诊为消化道肿瘤者。(2)近期有活动性消化道出血。(3)近期服用过非甾体类消炎药等。将所有患者随机分为2 组:治疗组40 例，男24 例，女16 例，平均年龄(44.2 ±11.2)岁。其中胃溃疡18 例，十二指肠球部溃疡22 例。对照组34 例，男22 例，平均年龄(43.6 ±7.8)岁。其中溃疡15 例，十二指肠球部溃疡19 例。2 组患者年龄、性别及病例组成方面比较，差异无统计学意义(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:予兰索拉唑片(汕头鮀滨制药厂)30 mg，每日2 次，早、晚餐前30 min 服用;盐酸左氧氟沙星胶囊(扬子江药业)0.2 g，每日2 次;阿莫西林胶囊(联邦制药)1.0 g，每日2 次，2 周为1 疗程。对照组:予兰索拉唑片(汕头鮀滨制药厂)30 mg，每日2 次，早、晚餐前30 min 服用;克拉霉素胶囊(浙江亚太药业)0.5 g，每日2 次;阿莫西林胶囊(联邦制药)1.0 g，每日2 次;疗程亦为2 周。

1.3 疗效标准 治疗结束4 周后，复查电子胃镜、组织病理染色HP 检测及C－尿素呼气试验，按下述标准作疗效判定:1.3.1 疗效评估 痊愈:临床症状消失，食欲正常，胃镜检查示溃疡消失或瘢痕形成，周围炎症消失;显效:症状基本消失，胃镜检查示溃疡面消失，周围炎症仍见;有效;症状减轻，溃疡面缩小50%以上;无效;症状未缓解，溃疡面缩小不到50%。1.3.2 HP 根除评估 活检切片及14C－尿素呼气试验均为阴性。

2 结果

2.1 2 组疗效比较 2 组溃疡愈合率比较，差异无显著性(P＞0.05)，见表1;2 组HP 根除率比较，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 2 组患者溃疡愈合比较

表2 2 组患者HP 根除率比较

2.2 不良反应 治疗组有4 例有食欲减退，1 例轻度腹泻;对照组2 例有纳少，2 例上腹不适，均未影响治疗。

3 讨论

幽门螺杆菌(HP)是消化性溃疡延迟愈合、复发率高的重要因素，提高HP 根除率可显著改善HP 阳性消化性溃疡的治疗质量。而目前质子泵抑制剂(PPI)联合克提霉素、阿莫西林组成的一线三联疗法，HP 根治率逐年降低，这其中，幽门螺杆菌对克拉霉素耐药是主要原因之一［2］。左氧氟沙星是一种新型氟喹诺酮类抗生素，对包括厌氧菌在内的革兰阳性菌和包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性菌均有较强的抗菌活性，其不受质粒传导耐药性的影响，半衰期长，稳定性好。体外试验证实，幽门螺杆菌对左氧氟沙星的耐药菌株远低于克拉霉素等目前习用根治方案中的常规抗菌药物［3］。本研究表明，兰索拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林三联疗法，HP 根除率明显高于兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林组合，而溃疡愈合率较之相当，加之副作用小，患者依从性好，价格较低廉，因此，具有良好的应用前景。

［1］何茜萌，李丙生，李衍军，培菲康辅助序贯疗法根除幽门螺杆菌的临床观察［J］.现代消化及介入诊疗，2011，16(2):90-92.

［2］Georgopoulos SD，Ladas SD，Karatapanis S，et al.Factors that may affect treatment outcome of triple elicobactor pylori eradication therapy with omeprazole amoxicillin，and clarithromycin［J］.Dis Sci，2000，45(1):63-67.

［3］邹 军，李欣欣，杨昭徐，等.左氧氟沙星对幽门螺杆菌体外抗菌活性价［J］.中国抗生素杂志，2003，28(5):292-293.