VSD技术联合原位回植治疗手足部皮肤撕脱伤体会

王成润，杨小龙，黄 东

手足部皮肤撕脱伤为手足外科临床常见的严重创伤，传统早期清创、换药，后期植皮或皮瓣修复，不仅治疗周期长、费用高、患者痛苦大，而且容易并发感染，骨髓炎及功能障碍。我院2008年6月－2013年12月采用负压封闭引流(VSD)技术联合原位回植治疗手足部皮肤撕脱伤42 例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42 例，男28 例，女14 例，年龄15～83岁，其中手部损伤12 例，足部损伤30 例。致伤原因:机器碾压伤19 例，车祸伤17 例，重物砸伤6 例，撕脱皮肤均部分缺损伴不同程度污染。伤后至手术时间2～6 h，平均3.5 h。

1.2 术前准备 入院后先建立静脉通道，完善手术相关检查，排除其他隐匿性损伤，评估心、脑、肺等重要脏器功能，明确无手术禁忌，急诊手术，术前30 min 常规应用抗生素1 次。

1.3 手术方法 采用臂丛麻醉或硬膜外麻醉，术中采用外用生理盐水、双氧水及碘伏反复交替冲洗创面，清除异物，彻底清创、止血，肌腱损伤予以一期修复，合并骨折予以克氏针固定，并用周围软组织覆盖裸露的肌腱或骨组织，根据撕脱皮肤的损伤特点，设计回植方案，去除皮下脂肪，将皮肤尽量修薄至皮下血管网，并用尖刀在皮瓣做多个小切口，使之呈筛网状，以利于皮瓣伸展及创面引流，将其原位回植、缝合，将VSD材料修剪成创面大小，覆盖撕脱部位，四周与皮肤缝合固定，用生物透性薄膜将患肢“包饺子”式密封［1］，引流管连接负压吸引器，检查密封性满意后，手术结束。

1.4 术后处理 常规预防性使用抗生素3～5 d，监测生命体征，床边将引流管连接负压吸引器，持续负压吸引，压力控制在30～50 kPa，术后5～7 d 去除VSD 材料及引流装置，观察皮片成活情况，予以灯烤及应用活血药物。典型病例影像学资料见图1～图2。

图1 典型病例1 治疗前后图片

图2 典型病例2 治疗前后图片

1.5 治疗结果 本组42 例患者均获随访。所有患者均顺利完成手术，手术时间为45～75 min，平均60 min，其中28 例回植皮肤一期成活，14 例出现局灶坏死，经换药清创后，二期游离皮片植皮，无1 例出现感染，功能恢复均满意。

2 体会

VSD 为密闭的负压引流系统，其主要成分为多聚乙烯醇明胶海绵，有极强的吸附性和透水性，其内为多侧孔硅胶引流管，密闭式采用的生物透性薄膜具有透气、透湿又防菌防水的特性［2］。手足部皮肤撕脱伤的创面极不规则，且常常合并肌腱、血管、神经及骨关节损伤，处理不当，常常导致皮肤坏死、创面感染、骨髓炎及功能障碍。在治疗时先彻底清创，一期修复肌腱、血管及神经，骨折采用克氏针固定，并将撕脱皮肤去脂打薄，尖刀戳孔引流，原位回植创面，采用“包饺子”式密闭方法将VSD 材料覆盖创面，保持负压引流，这样可使原位回植皮肤与深部组织均匀紧密贴附，负压促进创面组织的体液向引流管方向流动，增加创面血运的同时，又可将坏死组织的液化成分引流出，避免死腔形成及皮下积液，更避免了频繁换药给患者带来的痛苦［3］。本治疗方法具有操作简单，手术时间较短，出血较少等优点，是较为理想的治疗手足部皮肤撕脱伤的方法。

［1］裘华德，宋九宏.负压密闭引流技术［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2008:62.

［2］刘 杨，王微慎，周建生，等.四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗(附12 例报告)［J］，淮海医药，2011，29(5):391-392.

［3］刘洪新，王文跃，朱海涛，等.皮瓣原位回植联合负压封闭引流治疗四肢不完全皮肤撕脱伤［J］.临床骨科杂志，2013，16(1):31-32.