经骨髓输液抢救急诊低血容量休克(附9例分析)

张 斌

低血容量休克患者急诊抢救争分夺秒，如何快速建立输液通道，减少脏器缺血再灌注时间就成为抢救的关键。低血容量休克患者静脉多有不同程度塌陷，再加上患者烦躁疼痛，不配合治疗，穿刺非常困难。经骨髓输液给药历史最早见于1922年，但近年来较少应用于临床，现将我院急诊经骨髓输液抢救的9 例低血容量休克患者资料分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院急诊科2012年7月－2014年7月急诊抢救的9 例经骨髓输液低血容量休克患者资料，其中男6例，女3 例，平均年龄(37.23 ±12.34)岁。均为外伤失血性休克患者。临床表现为烦躁者5 例，抑制者4 例。入院平均收收缩压(63.45 ±11.67)mm Hg。

1.2 穿刺方法 患者首先经静脉穿刺，3 次失败或者穿刺时间超过90 s 仍未成功者，立即行骨髓穿刺。穿刺方法:局部消毒、戴无菌手套、局部麻醉。根据患者体形选用不同型号的骨髓穿刺针，以骨髓穿刺针有落空感后拔出针芯，用注射器回抽见骨髓后，立即接输液器，放开输液及应用抢救药物。本组9例，6 例选取髂前上棘为穿刺点，3 例合并骨盆骨折患者选取胸骨为穿刺点。补液成分与常规静脉输液无区别，适当加压。

1.3 观测项目(1)建立输液通道时间;(2)加压输液速度;(3)达目标血压(80～90 mm Hg)所需要时间。

2 结果

本组9 例患者建立输液通道平均时间(2.92 ±0.94)min，加压后输液速度平均(28.02 ±7.08)ml/min，收缩压回升至80～90 mm Hg 平均需要时间(42.34 ±16.15)min。见表1。

表1 各患者建立输液通道时间、加压输液速度、达目标血压时间

3 讨论

3.1 骨髓输液的理论依据 骨髓有丰富的静脉窦，引流到中央经脉窦，中央经脉通过骨的营养经脉进入体循环。且《2010版国际心肺复苏指南》推荐复苏药物可经骨髓或者气管内给药［1］。骨髓内毛细血管始终维持一定程度的开放、骨髓内毛细血管高通透性、骨髓内的静脉系统形成了骨髓内输液的解剖学基础［2］。基础研究已证实，骨内用药的药物代谢动力学、药效动力学与静脉用药相似，可经骨内输入的急救液体及药物也与静脉相似。已有统计结果认为锁骨内骨髓输液与锁骨下静脉输液速率无显著的统计学差异，而胸骨内输液与髂骨内输液速率还会更快［3］。

3.2 骨髓输液在低血容量休克患者应用的优势 低血容量休克，输液速度是一个非常关键的因素，低血容量休克患者静脉壁塌陷，穿刺困难，而由于骨质支撑，骨髓永不塌陷，穿刺快速。已有研究表明，经骨髓穿刺时间上交经脉穿刺明显缩短［4］。

3.3 骨髓输液的现状 骨髓输液历史悠久，效果明确，但目前国内抢救中实施骨髓输液的仍然非常少见，其原因可能有以下几点:(1)医务人员根本不知道有骨髓输液这种途径。(2)即使知道此种输液途径，但未掌握骨髓穿刺技术，无法实施骨髓输液。(3)思想观念未转变，宁可习惯性反复穿刺经脉耽误宝贵抢救时间，而不习惯其他途径给药。(4)畏惧骨髓穿刺并发症。

综上分析，骨髓输液是抢救低血容量休克患者行之有效的输液途径，但此种输液途径和经静脉给药抢救患者，二者之间的疗效是否存在差异，尚需进一步观察研究。

［1］Kattwinkel J，Perlman JM，Aziz K，et al.Part 15:neonatal resuscitation:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122(18 Suppl 3):S909－19.

［2］苏 迅，王 莹，任兴华.骨髓腔内输液技术在战创伤急救中应用的可行性［J］.解放军护理杂志，2009，26(6):35-36.

［3］徐品贤.髂骨骨髓输液在成人急救中的应用［J］.护理学杂志，2006，21(21):15-16.

［4］汪东亮，金 薇，孙 明，等.经骨髓输液在院外急救抢救低血容量性休克中的应用［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7(4):381-382.