我院2009－2011年氟喹诺酮类抗菌药物临床应用分析

张延伟，张洁璟，王儒强

氟喹诺酮类药物在体内分布广、不良反应较少、使用较方便，成为临床常用的广谱抗菌药，但也因此呈滥用趋势，耐药率也逐步上升［1］。为探讨氟喹诺酮类抗菌药物在我院应用是否合理，达到合理使用本类药物，追求最佳治疗效果，减少不良反应的发生，延缓耐药性的产生，笔者对2009－2011年我院氟喹诺酮类抗菌药物的应用进行分析评价如下。

1 资料与方法

1.1 资料 资料来源于我院计算机药品数据报表管理系统库，选取2009年1月1日－2011年12月31日的全部氟喹诺酮类抗菌药物，金额以招标采购零售价计。

1.2 方法 采用销售金额和DDD 值分析法。具体为:(1)限定日剂量(DDD):DDD 以WHO 推荐的限定日剂量、《新编药物学》(第17 版)、药品说明书而定。(2)用药频度DDDs):DDDs=该药品年销售量/该药DDD 值。同一药物不同剂型若因DDD 值不同，分别计算DDDs 后相加，就为该药的DDDs。(3)日均费用(DDC):该药品的销售金额/该药品的DDDs。

2 结果

2.1 2009 年我院住院患者氟喹诺酮类药物剂型情况 见表1。

表1 2009年我住院患者院氟喹诺酮类药物剂型情况

表2 2010年我院住院患者氟喹诺酮类药物剂型情况

由表1、表2、表3 可知，2009－2011年我院住院部有氟喹诺酮类注射剂9 个品种，2009年口服剂4 个品种，2010年和2011年口服剂5 个品种。2009年使用频度DDDs 注射剂是口服剂的12倍;氟喹诺酮类注射剂金额占氟喹诺酮类金额的99.53%，口服剂只占0.47%，注射剂是口服剂的近211 倍;日均费用注射剂是口服剂型的17.29 倍。2010年使用频度DDDs 注射剂是口服剂的30 倍;氟喹诺酮类注射剂金额占氟喹诺酮类金额的99.84%，口服剂只占0.16%，注射剂是口服剂的近642 倍;日均费用注射剂是口服剂型的14.29 倍。2011年使用频度DDDs 注射剂是口服剂的18 倍;氟喹诺酮类注射剂金额占氟喹诺酮类金额的99.0%，口服剂只占1%，注射剂是口服剂的近211 倍;日均费用注射剂是口服剂型的9.4倍。

表3 2011年我院住院患者氟喹诺酮类药物剂型情况

2.2 2009－2011年我院住院患者氟喹诺酮类抗菌药应用情况 见表4、表5、表6。

表4 2009年我院住院患者氟喹诺酮类抗菌药应用情况

由表4、表5、表6 可知，2009 和2010年销售金额居前4位的依次是左氧氟沙星针、依诺沙星针、加替沙星针、培氟沙星针;DDDs 排序列前4 位的依次左氧氟沙星针、依诺沙星针、加替沙星针、培氟沙星针。注射剂的DDC 明显大于口服剂，莫西沙星针剂最高，诺氟沙星胶囊最低;2011年销售金额居前4 位的依次是左氧氟沙星针、依诺沙星针、洛美沙星、培氟沙星针，DDDs 排序列前4 位的依次是左氧氟沙星针、依诺沙星针、洛美沙星、培氟沙星针。注射剂的DDC 明显大于口服剂，莫西沙星针剂最高，诺氟沙星胶囊最低。销售金额是监测、评价药品合理使用重要指标。

表5 2010年我院住院患者氟喹诺酮类抗菌药应用情况

表6 2011年我院住院患者氟喹诺酮类抗菌药应用情况

3 讨论

我院氟喹诺酮类药物中，第三代有7 个品种，第四代有3个品种。注射剂在我院氟喹诺酮类药物应用中占多数，可能与它剂量准确，药效迅达，作用有效，不受胃肠及食物的影响等特点有关。左氧氟沙星是喹诺酮类第三代药品，主要用于治疗重感染及反复发作的慢性感染，特别是呼吸系统和泌尿系统感染。左氧氟沙星针无论销售金额还是DDDs 都是居于首位，作为非限制级抗菌用药，在临床上得到广泛应用，与它疗效较佳、毒性较低、价格适中择选相关。

加替沙星属于第四代氟喹诺酮类抗菌药物，其抗菌作用比前三代强、抗菌谱广，不仅对革兰氏阴性菌有良好的抗菌作用，而且对革兰氏阳性菌、其他微生物如肺炎衣原体、嗜肺性军团杆菌、肺炎支原体等有较好良效［2］。但加替沙星可改变人体对葡萄糖的调节，引起血糖代谢紊乱，可明显增加低血糖和高血糖的危险。提醒临床使用加替沙星时应严格掌握其用药适应证和用药剂量，注意配伍禁忌和禁忌证，还应密切观察，加强血糖监测，以提高临床疾病治愈率，减少其不良反应/的发生［3-4］。我院2007－2010年上报的加替沙星的不良反应/事件发生比例较高，尤其是60 岁以上的老年人。其中，107 例适应证与用药不符，16 例配伍禁忌用药，1 例剂量不当，2 例禁忌证用药［5］，另外，2010年我院上报的806 例次药品不良反应报告中，抗菌药物328 例次，40.69%，其中氟喹诺酮类药物共78 例次，占抗菌药物ADR 的23.78%。这个比率占同期总比额37.30%，其中以加替沙星、依诺沙星、左氧氟沙星、培氟沙星上报例次较多［6］。由于加替沙星不良反应多，2011年我院将其从限制使用级抗菌药物调整为特殊使用级抗菌药物。氟喹诺酮类类药物对肾脏有一定的损伤作用，且在偏酸性环境中抗菌作用减弱，因此临床应用中应注意适应证的掌握其药物剂量、疗程、联合使用中药物禁忌等状况，避免不良反应的发生［7-8］。如果不能正确合理使用喹诺酮类药物，将影响临床应用，给患者带来不必要的药源性损害［9］。

依诺沙星用药频度排名第二，其是第三代喹诺酮类药物，用于敏感菌所致尿路感染、细菌性前列腺炎、单纯性淋病奈瑟球菌尿道炎和宫颈炎、志贺菌等所致肠道感染、慢性支气管炎细菌感染、伤寒、皮肤软组织感染，在临床上应用较为广泛，但要注意其配伍禁忌［10］，临床用药时严格掌握其适应证、采取正确的使用方法、谨慎联合用药、避免和减少不良反应的发生［11］。

从我院以国家卫生部38 号《通知》为依据［12］，严格控制围术期的预防用药，规范氟喹诺酮类药物的临床使用范围，明确主要应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染，不得作为其他系统的外科围术期预防用药管理措施实施后，有效降低了氟喹诺酮类药物在外科的应用药频度，销售金额构成比呈逐年下降趋势，排序均明显发生改变。

综上分析，我院氟喹诺酮类药物应用在用药频度、排序上，左氧氟沙星居于首位，但还应注意加替沙星用药剂量和用药频率。我院对于喹诺酮类药物的使用还应进一步有计划地研究，并结合各种药物的作用特点、用法用量、禁忌证以及患者的年龄、体重及临床症状，正确选择与合理应用该类药物。随着氟喹诺酮类药物在临床广泛应用，ADR 的发生几率增大，应控制氟喹诺酮类抗菌药物的使用量及限定适用范围，要掌握其适应证，特别注意其不良反应以及药物相互作用，以减少氟喹诺酮类抗菌药物ADR 的发生，严格按照适应证范围使用，以防止严重ADR 的发生，加强应用规范化，注意调节某些药品的管理模式和应用频度，减缓细菌耐药的产生，确保患者用药安全、有效、经济、合理应用。

［1］刁菱燕.喹诺酮药物不良反应分析及注意事项［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(2):143-144.

［2］张胜军.氟喹诺酮类药物的临床应用［J］.中国实用医药，2012，7(1):169-170.

［3］王刚斌，程 军.2006～2008年我院氟喹诺酮类抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(5):354-357.

［4］沈 杨，李 罄，吴笑春，等.381 例加替沙星不良反应分析［J］.药物流行病学杂志，2008，17(1):40-56.

［5］曹 迪，王儒强，张士勇.我院2010年药品不良反应监测分析［J］.安徽医药，2013，17(6):1079-1080.张延伟，张洁璟，王儒强:我院2009－2011年氟喹诺酮类抗菌药物临床应用分析)

［6］程 军，张士勇，叶 云.从药品不良反应/事件报告看加替沙星的不合理使用［J］.中国药物评价，2012，29(4):305-307.

［7］裔粉娣，裔照国，季宏建.喹诺酮类药物常见不良反应的调查与分析［J］.抗感染药学，2010，7(3):209-210.

［8］徐江红，张增珠，张 静.我院住院患者氟喹诺酮类药物临床应用与药学干预［J］.南昌大学学报(医学版)，2012，52(10):81-85.

［9］张小红，李 慧.喹诺酮类药物的合理使用分析和发展趋势［J］.今日药学，2009，19(3):37-40.

［10］刘丽珍，韦 曦.注射用葡萄糖酸依诺沙星与头孢哌酮钠舒巴坦钠及头孢匹胺钠的配伍变化［J］.中国药师，2008，11(6):718-719.

［11］鄢金萍.依诺沙星不良反应138 例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，11(8):7704-7705.

［12］中华人民共和国卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发(2009)38 号，200.